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发布时间:2024-07-07 18:20:13 人气:69
导读:乌蛇荣皮汤是李可老中医创制的验方,以简驭繁,治疗多种皮肤顽疾可获奇效。在此我们提出只要重点抓住“虚、瘀、燥、热”,准确辨证,很多疑难杂症都很有效。为丰富读者对此方的认识,文后附上《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》书中的相关内容,李可老提出的11大原则,更是临床运用中的真言。但因其篇幅过长,故对病案进行了删减。此 外,用药剂量为李老独特经验,一定要辨证使用,不可盲目照搬。
乌蛇荣皮汤运用体会
笔者运用李可老中医创制的乌蛇荣皮汤,治疗不少皮肤疑难重症,获得了满意效果。乌蛇荣皮汤组成:生地(酒浸)、当归各30g,桂枝10g,赤芍15g,川芎、桃仁、红花各10g,丹皮、紫草各15g,定风丹60g,白鲜皮、乌蛇肉各30g(蜜丸先吞),炙草10g,鲜生姜10片,枣10枚。且除李老所述15种皮科顽症外,用于其他如重症药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白塞氏综合征、红皮病型银屑病等,均有良好疗效。
顽固性鹅掌风
李某某,女,23岁。鹅掌风2年。双手部红斑、脱皮、角化肥厚,瘙痒剧烈,冬季干燥皲裂疼痛。舌淡红略暗,苔薄,脉细。予乌蛇荣皮汤加皂角刺、炮山甲、荆芥。4剂内服。二诊时明显好转,瘙痒消失,脱皮减少,手掌皮肤显润泽。如此捷效,出乎意料。
手足部癣疥湿疮,日久不愈,湿热内蕴,营卫阻塞,四末不荣,肥厚粗糙如树皮状,而成鹅掌风。乌蛇荣皮汤养血润燥,活血化瘀,通调营卫,充盈气血,使四末得荣而收效。笔者此方治疗手部顽固性鹅掌风数例,均收良效。但治下肢类似皮疹,如足部神经性皮炎、慢性湿疹、足癣湿疹样变等肥厚性皮疹等,效果欠佳,体会此方治疗手部鹅掌风效果优于足部。
慢性泛发性湿疹
林某某,男性,78岁。慢性湿疹3年余,冬轻夏重,反复发作。躯干四肢泛发红斑、丘疹,瘙痒剧烈,日夜无度。口不干,二便可,舌暗红有瘀斑,无苔,脉弦劲稍数。给予乌蛇荣皮汤加生黄芪60g,皂角刺10g,荆芥10g,牛蒡子12g。3剂。复诊时瘙痒基本消失,全身皮疹亦渐隐退。前方去牛蒡子,4剂,巩固疗效。
其一,乌蛇荣皮汤治疗老年性皮肤瘙痒症、冬季干燥性湿疹以及反复发作的慢性湿疹均适用。辨证着眼点在于皮肤干燥。因老年人气血亏虚,血不荣肤,内燥化风,常皮肤干燥而痒。其二,不少老年人多见舌暗红而光,无苔,舌面或干或水滑,临床辨证确如李老所言并非“阴虚”舌,大多属寒属阳虚属血瘀,治疗可放胆温阳活血。
颜面过敏性皮炎
甘某某,中年女性。颜面红斑已2周。局部肿胀、干燥灼热而痒。平素怕冷,口苦不干,舌紫,苔白,脉沉细。月经2月未至。给予乌蛇荣皮汤加荆芥10g,连翘30g。3剂。药后面部红斑肿胀明显消退,瘙痒减轻,夜间仍有干痒。月经尚未潮。继予前方去荆芥、连翘,加鸡内金、苡仁,3剂而愈,且月经来潮。
颜面部干燥性红斑疹,温清饮亦是常用之方。温清饮为黄连解毒汤与四物汤相合而成,初载于明·龚廷贤《万病回春·血崩门》:“崩漏者,有新久虚实之不同也。初起属实热者,宜黄连解毒汤也,稍久属虚热者,其时应一则温补养血,一则清解火热,此宜温清饮。”但本方不仅仅治疗妇女崩漏及各种出血,在皮肤病中亦常用。
对于热毒之邪灼伤阴血,肌肤失于濡润,血虚与热毒兼夹,且体质偏实不虚之各种慢性皮肤疾患,如慢性顽固性湿疹皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症等均有较好效果。辨证关键点在于体质偏实而不虚,肌肤之燥乃因火热灼伤,阴血亏耗不荣所致,故取黄连解毒汤以清火热之邪,取四物汤补肌肤亏耗之阴血,二者并行不悖。而乌蛇荣皮汤适应于体质偏虚者,方中所含之桃红四物汤养血润燥,桂枝汤调和营卫,定风丹(首乌、白蒺藜)养血祛风,均治其本虚。
重症结节性红斑
叶某某,女,50岁。患双下肢结节性红斑2年余,双下肢自足底至大腿部散发累累百余枚鲜红色结节性红斑,部分呈暗红色,压痛,局部肤温偏高,行走不利,伴肘、膝关节游走性疼痛。口稍干,二便可,舌暗红有紫气,苔薄,脉沉细。给予乌蛇荣皮汤加黄芪80g,苍术10g,苡仁30g,川萆薢15g,川牛膝15g,蜈蚣2条,全蝎6g。加减调治2月余,双下肢暗红色结节性红斑基本消退,遗留色素沉着斑。
乌蛇荣皮汤对于血管性皮病有很好疗效。如变应性皮肤血管炎、结节性红斑、过敏性紫癜等。乌蛇荣皮汤内含桃红四物汤,又有桂枝温通血脉,活血化瘀通脉力颇强。
过敏性皮炎
邓某某,女,57岁。全身皮疹瘙痒2月余。2个多月前身发红斑疹,被诊为过敏性皮炎,给予“得宝松”肌注后,皮疹泛发全身,痒甚。后经强的松等药物治疗,皮疹稍好转。因改医就诊,再次给予肌注“得宝松”后,皮疹再次加重。现躯干四肢遍身密集红斑,呈瘀暗红色,肤温高,伴脱屑,瘙痒剧烈,夜间甚,自感燥热。口不干,二便可,怕冷,舌淡红偏暗,苔白,脉细滑。
予乌蛇荣皮汤重剂,加黄芪60g,皂角刺10g,荆芥10g,连翘30g,苡仁30g,2剂。嘱前2煎内服,第3煎药水与消炎止痒洗剂之药水混合外洗。外搽消炎止痒霜。二诊:皮疹颜色稍减,瘙痒仍较甚,前方加苍术10g,4剂,外用同前。三诊:明显好转,全身皮疹消退大半,躯干部皮疹基本消失,惟大腿部皮疹稍多,瘙痒明显减轻,精神转佳,舌淡红偏暗,苔薄,脉细滑。前方去连翘,加防风10g,5剂。药尽而愈。
患者病症中突出特点是燥:皮疹干燥,肌肤燥热,自感燥热,痒甚烦躁。此燥由热而生,故见肌肤燥热;由瘀而生,故见皮疹干燥色暗。热、瘀日久,病性由实转虚,正是乌蛇荣皮汤对应之证。
笔者体会,不少全身泛发性皮病,初起血热炽盛,熏灼肌肤,日久伤阴耗血,燥从内生,肌肤不荣,致肤色瘀暗,干燥枯褐,风痒无度者,皆可用乌蛇荣皮汤调治。
附:
乌蛇荣皮汤皮科治验录
——摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》
皮肤病虽在皮肤肢节,却内连脏腑,并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因,首先是整体气血失调,“邪之所凑,其气必虚”,然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,或长期接触有害物质,诸多外因趁虚袭人而致病。则治皮之道,首当着眼整体,从调燮五脏气血入手。见皮治皮,永无愈期。遂创“乌蛇荣皮汤”,执简驭繁,用治多种皮肤顽症,竟获奇效。
方剂组成:生地(酒浸)、当归各30克,桂枝10克,赤芍15克,川芎、桃仁、红花各10克,丹皮、紫草各15克,定风丹60克,白藓皮、乌蛇肉各30克(蜜丸先吞),炙草10克,鲜生姜10片,枣10枚。(注:定风丹60克:制首乌30克、炒白蒺藜30克)
方中桃红四物合桂枝汤,养血润燥,活血祛瘀,通调营卫。定风丹(制首乌、白蒺藜对药)滋养肝肾,乌须发,定眩晕,养血驱风止痒;丹皮、紫草凉血解毒;白藓皮苦咸寒,入肺与大肠、脾与胃四经,功能清湿热而疗死肌,为风热疮毒、皮肤痒疹特效药,服之,可使溃烂、坏死、角化之皮肤,迅速层层脱落而愈;脾胃虚寒者酌加反佐药,本品对湿热黄疸,兼见全身瘙痒者,对症方加入30克,一剂即解。
乌蛇肉一味,归纳各家本草学论述,味甘咸,入肺脾二经,功能祛风、通络、止痉。治皮毛肌肉诸疾,主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹、口眼歪斜、半身不遂,实是一切皮肤顽症特效药。又据现代药理研究证实,含多种微量元素,钙、铁、磷多种维生素、蛋白质,营养丰富,美须发,驻容颜,延年益寿。诸药相合,可增强体质,旺盛血行,使病变局部气血充盈,肌肤四末得养,则病愈。本方可治15种皮科顽症:1.鹅掌风 2.牛皮癣 3.神经性皮炎 4.花斑癣 5.白癜风 6.疣 7.青霉素过敏性皮炎 8.过敏性湿疹 9.黄水疮顽症 10.斑秃 11.皮肤划痕症 12.臁疮(下肢溃症) 13.过敏性紫癜痼疾 14.黄褐斑 15.局限性皮肌炎 16.疮毒内攻
案后赘言
唐容川氏有一句名言:“一切不治之症,皆由不善祛瘀所效。”可谓一语中的!“治风先治血,血行风自灭。”中医学“风”字,包罗万象,可统括一切痒痛难忍、顽麻不仁、风瘙隐疹、白驳风(即今之白癜风)、顽癣湿疹、皮肤角化等皮肤病以及口眼㖞斜、半身不遂等内风为患。以养血活血祛瘀法,可通调营卫,旺盛血行,使病变局部气血充盈,肌肤四末得养则病愈,实足治疗皮科的基本大法。但仅凭活血化瘀一法,远不能尽愈诸疾。余狗尾续貂,赘加数则:
一是肺主皮毛而卫外,皮病治肺。虚则补之以生芪,重用60克以上,益肺气而运血,兼有化腐生肌敛疮之妙,实是疮疡要药;实则以麻黄、桔梗、白芷辈宣肺气,开表闭,以通毛窍之气,开门逐盗。阻断病邪深入。
二是脾主四肢、肌肉、肢节病久不愈者,以四君健脾化湿;由皮毛而入肌肉,邪入又深一层,加葛根透发于外。
三是心主营,肝主血。久病或老人、虚人血虚内燥化风,养血活血柔润之。毒入血分,以黑芥穗,皂刺透发于外。
四是积年痼疾,必蕴非常之毒,用狼毒3克于对症方内攻毒,立见转机。
五是情志为病,五行生克制化乖乱,疏肝解郁,抑强扶弱。气有余便是火,五志过极化火,勿清热,但降气(赭石30克),气降火即降。火盛灼阴,养阴配阳。
六是整体失调,补肾固本,加肾四味。
七是食少便溏,胃气已伤,停治局部,重建中气。
八是阳虚显露,以阳和汤组方。
九是五色与五脏相应,凡病色苍白,萎黄欠华者,温养脾肺;面部见灰暗,或隐隐透黑者,为肾色外露,下元必虚,改投阳和。色赤为火,湿热化毒者,重用白藓皮,清湿热疗死肌;或暂用泻火解毒,中病则止,以护胃气。色淡红,嫩红,或鲜红夺目者、类同浮阳飞越或火不归原,必兼见自汗而喘,为虚极欲脱之危象。彻底抛开局部,亟亟敛肝救肾——张锡纯氏来复汤(人参,山萸肉,白芍,生龙牡,炙草),傅山引火汤(九地,盐巴戟肉,二冬,云苓,五味子)加油桂2克(米丸吞服:去粗皮研粉,小米蒸烂为丸先吞),参附龙牡救逆汤。
十是疮毒内攻,危及生命,攻毒承气汤扫荡血毒。
十一是若皮肤病慢性感染,脓肿,溃疡,正虚邪恋,借重半阴半阳证十味神效汤加减进治(生芪,当归,川断,炮甲珠,二花,香附,甘草,生姜,上肢加桂枝,下肢加牛膝)。
病变万千,难以预见。见病治病,专科大忌!以人为本,照顾整体,顾护脾肾元气,为第一要着。万病皆然,不独皮科。
注:以上均为健康科普内容,如有雷同,纯属巧合,有此类症状需要调理的,一定要在专业医生的辨证指导下应用,切勿去擅自服用,以免耽误病情!
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