《微言医道三字经(9)》

       张子和（约1156～1228）中国金代医家，金元四大家之一。名从正，号戴人。睢州考城（今河南兰考）人。其家世业医，学刘完素，精医术，主要学说内容为三法六门。强调病因多为外邪伤正，病以热证、实证为多，疾病分风、寒、暑、湿、燥、火六门。主张祛邪以扶正，治病善用汗、吐、下三法，后世称攻下派，但亦注意适时补益，其先攻后补之治法一反滥用温补之时弊。又曾用心理疗法治愈因惊得病的顽症 。麻知几等辑其草稿，整理其经验，编成《儒门事亲》十五卷。

　　金贞元四年（1156年），张从正生于金朝睢州考城县张老庄（今兰考县小宋集北四里北沙岗），张从正因家乡民权为春秋时期戴国，而自号“戴人”。十余岁时承庭训，跟随父亲学医，博览医书，深究医理，勤奋自坜，弱冠成器，二十余岁悬壶应诊。中年时即成一方名医。他用药以寒、凉为多，其认为风寒等是在天之邪气，雨露等是地之邪气，最容易使人染病。饮食的酸苦甘咸等是水的各种邪气，也是致病的原因，认为这些病因都不是人体内所应有的，一经致病就应当祛除体外。祛除方法采用汗、下、吐三法为要，凡风寒痼冷等所致，疾病在下，可用下法；凡是风痰宿食所致，可用吐法。他行医奔波于陈州、徐州、汴京、归德府数十府、州、县，医疾救亡，功绩卓著，深得百姓敬仰。张从正后来长期在陈州宛丘县行医，又有人称他为“张宛丘”。

      张从正起先在浑源（今山西浑源县）刘从益门下学医，后来师从刘完素之学，在学术思想上深受刘完素影响，用药多主寒凉，治病每多取效。在大定、明昌年间就以医术名闻天下，至金兴定时期（1217－1222），金宣宗完颜征召其入太医院。但不久，便辞职归家，以其医学名扬东州过着放荡无拘的生活。在游历中同时也与其门人谈论医术，讲明奥义，辨析至理，将医理传给他的门人弟子。

       金正五年（公元1228年）冬，张从正卒，享年72岁。张从正一生著述甚多，除今在《儒门事亲》中五卷之外，尚有《心镜别集》一卷、《张氏经验方》二卷、《张子和治病撮要》一卷、《秘传奇方》二卷传世，其余因年代久远，没能流传下来。
      《儒门事亲》一书，是张从正的论文集，将他平时撰写的论文和临床经验收集起来，辑为一书，名曰《儒门事亲》。其含义是儒者若更好事亲，必明医理。本书共十五卷，其中《儒门事亲》仅占三卷，其他是《治病百法》三卷；《十形三疗》三卷；《杂记九门》一卷；《撮要图》一卷；《治病杂论》一卷；《三门六法》一卷；河间先生《三消论》一卷；《治法心要》一卷；《世传神效名方》一卷。看来是个杂集。据云，只有前三卷（《儒门事亲》）是张从正的手稿，其余皆是其弟子所录张氏的平时言论集和收录的别人的着述，是一部杂记式的著作。其中有说、有辨、有论、有解、有诫、有笺、有诠、有式、有断、有论、有疏、有述、有衍、有诀。虽名目繁杂，但总不离用攻法的宗旨，对汗吐下三法的运用，从理论到实践都作了详细论述。并且书中有很多验案，很有参考价值。本书不仅阐述了攻邪与扶正的辨证关系，同时也丰富了《伤寒论》的三法内容，而且发展了祖国医学的治则理论。张子和作为攻下派的一代宗师，欲要了解金元医学体系，理解攻邪正的临床方法和意义，本书肯定是必读之书。
　　在学术思想上张从正将疾病产生的病因总归于外界不同邪气的侵袭。他强调邪气致病，并非忽略人体之虚，或者忽略在疾病过程中有正虚的—面。他认为，疾病的产生主要是邪气的作用，若先补其正气则真气未旺，反而助长邪气的作用，更损伤正气，反而使人体正气得不到恢复。就象鲧治理洪水以筑堤之法，由于不疏通河道，反使洪水得不到控制。祛邪之法有似于治洪水疏通河道，反而使邪气得以祛除，正气得以康复。所以张子和提出了攻邪即是扶正的辨证关系，认为“不补之中，真补存焉”。其祛邪理论强调了人体应以气血通达为常。他认为，“《内经》一书，唯以血气流通为贵。”因此，张子和从这一认识出发，提出“陈莝去而肠胃洁，症瘕尽而营卫昌”的观点，认为通过攻邪之法，可以调畅气机，疏达气血，“使上下无碍，气血宣通，并无壅滞”，从而达到恢复健康的目的。

        正因为张子和十分重视邪气致病和气血流通的理论，因此，其对补法的运用十分谨慎。强调补法的运用应当针对病情，不能滥用。反对无病之人滥服补药，对于患病之人，认为邪未去而先投补，则往往会以粮资寇，反而助邪伤正，只有对纯虚无实的患者，才可使用补法。至于具体补养正气的方法，张子和认为应当十分重视食补，也即“养生当论食补”的著名论点。正因于此，张氏又十分重视人体之胃气的盛衰，认为它直接影响到食补的效果，保护胃气，使水谷得以消化，人的正气就能够恢复。

      张氏强调攻邪，将其归纳为汗、吐、下三法。张氏对此三法的运用十分纯熟。他认为，只要邪气存于肌表，尚未深入，便可应用汗法。他所指汗法，包括灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩等，“凡解表者皆汗法也。”在具体应用方面，张氏认为首先要明辨阴阳表里寒热虚实，在实际应用时，不仅表证可用，诸如有里证者，若兼有表证之象者亦可应用。其中，张子和尤其注重辛凉与辛温发汗之间的分辨，注重从地区、季节、体质、感受邪气、禀性、脉象等方面之不同，以鉴别辛凉与辛温的不同适应证。在使用汗法时，强调汗出之时要周身出遍，要渐渐汗出，且不宜过多，这是十分重要的原则。

       对于吐法，他认为凡风痰、宿食、酒积等在胸膈以上的大实大满证均可应用。如伤寒或杂病中的头痛，痰饮所造成的胸胁刺痛、失语、牙关紧闭、神志不清、眩晕恶心等，由于病邪在上，均可用吐法。当然，他所称吐法，不仅仅指涌吐而言，“引涎漉涎，嚏气追泪，凡上行者皆吐法也。”具体应用上，一般情况下，凡吐至昏眩，可饮用冰水可解，没有冰水，服用凉水亦可。此外，有一些不适应使用吐法的患者，如性情刚暴、好怒喜淫、信心不坚、病势临危、老弱气衰、亡阳血虚、自吐不止，诸种血证等，均在禁用吐法之例。
       对于下法，不仅局限于通泻大便，“催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气，凡下行者皆下法也。”即将通达气血，祛除邪气，使之从下而行的多种治疗方法统归于下法。由于张氏对下法的概念范围的扩大，因此张氏下法的适应范围亦是十分广泛的。诸如胃肠部有各种结滞；伤寒大汗之后而因劳而复发，热气不尽者，杂病腹中胀满疼痛不止而内有实邪者；目黄、九疸、食劳及落马、堕井、打扑、闪肭、损伤等外伤引起者，均可选用下法。此外，张氏还列举了三十味常用攻下之药，诸如大戟、牵牛、芫花、巴豆、甘遂等峻烈攻下之品均在其列，而且对一些毒性药物的应用，提出应当慎重，既强调其治疗作用，又注意其弊端与副作用，可见其应用是十分娴熟的。
       张从正承袭《内经》及张仲景学说，私淑刘河间之学，创 “病由邪生，攻邪已病” 的攻邪学说，丰富和发展了中医发病学理论。
       在临床上，张氏吸取和发挥了前人理论，扩大了汗吐下三法的应用范围，促进了治法理论的发展，并有很高的实用价值。
       在情志治疗方面很有特色，为中医心理学的发展有所贡献。张氏的攻邪理论突破了《伤寒论》六经辨证的常规用药规律，为后世温病学家提供了宝贵的理论和实践基础。
        张从正在前人理论与临床的启示下，为纠正时弊，提出一整套攻邪祛病的理论，并为中医的治疗学充实了很多丰富的内容，成为独具风格的一代名医，在祖国医学发展史上占有重要地位，为祖国医学的发展作出了贡献。至今仍值得我们认真学习与深入研究。