《微言医道三字经(10)》

第十讲:

四医家      名大道      必读中     误名号
李士材      医术好      欲康寿     脾肾找
言情论      分三导      求方圆     品行高

       刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪，都生于金元时代，各有不同成就，名气很大，后人称他们为金元四大医家。但在李中梓著的《医宗必读》一书中，却错误地把张仲景、刘河间、李东垣、朱丹溪称为四大家，其实这是错误的，因为张仲景是东汉人，明显的年代错误。

　　在这我就讲讲李中梓这个人，他是《医宗必读》的作者，其生于明万历十六年（1588，卒于清顺治十二年（1655），享年六十八岁。字士材，号念莪，又号尽凡居士。江苏云间（又名华亭、松江府）南汇人，为明末清初著名医学家。 李中梓自幼丧父，天性聪颖，早年习举业，十二岁就取得生员（秀才）资格，并获有声名。后来因清刚之气、隽上之才，不合“诗文要歌颂者，人物取软滑骨”的录取标准，应考九次而未能中举，仅两中副车（副榜贡生）。因早年多病，父母妻兄及两子被庸医药误而亡，逐转而业医。抱着不为良相，便为良医之志向，自学成才，善采众长，学验俱富，从事医学四十余年，先后共撰二十余种，著述屡经兵赘，散佚过半，迄今仅存《医宗必读》、《内经知要》、《伤寒括要》、《颐生激论》、《诊家正眼》、《病机沙篆》、《本草通玄》、《（镌补）雷公炮制药性解》、 《李中梓医案》九种。

　　那《医宗必读》是一本什么样的医书呢？其有十卷，撰于1637年，是一本综合性医学读本。作者深谙《内经》，临床经验又极丰富，故撰此书以益后学。卷一医论及图说。医论共十四篇，以介绍医学源流、指导学医门径为主；图说部分根据《内经》列述人体骨度部位及脏腑、生理等。卷二为新著四言脉诀、脉法心参及色诊三篇，提纲挈领地阐述中医的脉学、诊法。卷三至四本草征要，系选录《本草纲目》部分药物的有关内容，旁采诸家学说、参以己见详予注释。卷五至十论述以内科杂病为主的33种病证的因证及治疗，并附医案。病机分析以《内经》理论为纲，选方大多切于实用，在中医门径书中卓有影响。现存三种明刻本，四十余种清刻本，多种石印本。

       李中梓一生治学严谨尚实，勤于探索，有所创新。在学术上主张淹通众家之长，不偏不倚，谨守绳墨，往以变通。学验俱富，临证多奇效，为明清时期著名医学家。弟子众多，一传为沈朗仲，再传为马元仪，三传为尤在泾，流传极广，世称士材学派。

李中梓在脏腑辨证方面特别重视脾和肾，他在《医宗必读》中围绕“肾为先天之本，脾为后天之本”展开讨论，对后世影响很大。李中梓认为，治病求本，而生命之本不外乎先天之本与后天之本两方面。肾为先天之本，脾为后天之本。肾藏精，是生命之本原；脾主运化水谷精微，化生气血。脾和肾相辅相成，相互促进，先天温养激发后天，后天补充先天。李中梓认为，“肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。”肾精充盛，则脏腑之精充足。元气为诸气之本，无论脏腑之气，经脉之气，均以元气为根。因此要保全生命，必须保护肾中精气。同时，他认为后天脾胃也十分重要，强调：“饷道一绝，万众立散。胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。故曰后天之本在脾。”五脏六腑由于水谷之气的不断滋养才得以发挥其功能作用，而水谷之气的化生有赖于脾胃，故脾胃在人体生命活动中的作用至关重要。这一思想与李东垣“脾胃为元气之本”的认识基本一致。
       临证治疗方面，李中梓继承了李东垣、赵献可、薛已诸家之说，从脾肾先后二天入手。《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》中说：“治先天根本，则有水火之分，水不足者，用六味丸壮火之主，以制阳光；火不足者，用八味丸益火之源，以消阴翳。治后天根本，则有饮食劳倦之分，饮食伤者，枳术丸主之。劳倦伤者，补中益气汤主之。”对于各家之间的“补脾不如补肾”和“补肾不如补脾”之争，李中梓在《医宗必读·卷十·不能食》中提出了自己的观点，主张脾肾并重同治，认为水为万物之元，土为万物之母，只有脾肾二脏安和，方可一身皆治，百疾不生。他说：“饷道一绝，万众立散。胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷气入胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也。故日后天之本在脾。”
        李中梓对于中药研究有素，如认为：款冬花虽温而不助火，可以久用。沉香温不燥，行而不泄。山药性缓，欲长用。淡竹叶性寒清心火，但有走无守。石斛气浅力薄，配人参、黄芪才奏效。驴皮胶入肺肝，止血补瘀，疏风补虚。对于药物的不同特点，他指出:宽中发汗，苍术强于白术；补中除湿，白术优于苍术。半夏辛而能守，南星辛而不能守，其性烈于半夏。南星专主风痰，半夏专主湿痰。防己泻血分湿热，木通泻气分湿热。羌活善行气分，舒而不敛，升而能沉，人手足太阳以理游风；独活善行血分，敛而不舒，沉而能升，入太阳肺、少阴肾以理诸风。昆布消瘰疬瘿瘤，软坚散结，功效强于海藻，久服令人消瘦。

　　《医宗必读》中的《不失人情论》，论述医患关系颇为精彩。李中梓把人情一分为三，即与医疗活动相关的病人、旁人及医人，并以此为导入医。《灵枢·师传》指出医生须“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”，尤其提到对“骄恣从欲”的王公大人，“禁之则逆其志，顺之则加其病”。
     《不失人情论》中所说的“病人之情”，包括病人的体质、性情、喜好、贫富、生活际遇、就医时的心态等诸多方面。李中梓还特别提到有的病人“故隐病状，试医以脉”。这类“考验”医生的病人，即使在现代的医疗活动中也会经常见到。李中梓为人严谨，从不故弄玄虚，提出古代先贤亦是遵从四诊合参的诊断原则，并未有舍望、闻、问而独凭一脉者。
     《不失人情论》中所言的“旁人之情“，主要是在病人身边出谋划策，帮助分析病情、推荐医生的亲朋好友。当今社会，患者在诊病前通过网络搜索、广告宣传等分析自身病情，也可归为这一类。更有人或不明医理，或对医生心存偏见，常常给正常的医疗活动带来干扰。
      《不失人情论》中所言的“医人之情”，则描述了庸医及医德低下医生的不良行为。例如花言巧语欺骗患者；利用语言恐吓病人；拉拢患者亲近的人推荐自己；假说自己的技术是神授或秘传；不懂四诊方法，用药不依法度，而自吹别人都不如他；嫉妒成性，排挤同行，对同行阳奉阴违等。
      李中梓在《医宗必读》中的《行方智圆心小胆大论》一文中，亦对医生的医德及行医规范提出了更高要求。李中梓从孙思邈“行欲方而智欲圆，心欲小而胆欲大”中悟出了为医之真谛，强调医生应谨守医德，是谓行方；详察病人的体质，所处的社会环境和自然环境，是谓智圆；诊法宜详，辨证须细，慎下结论，是谓心小；诊之确切，遣方用药析理详明，勿持两可，不畏峻剂，是谓胆大。这段阐述不仅在当时，甚至对现代的医务工作者，亦有很强的教育意义。

       李中梓不愧为中国医学史上著名医学理论家，他全面继承与发扬了中医各家学说，善于师古创新，临证发挥，切磋学术，勤于总结，著书甚富，深受后世医家的推崇。在李中梓医学思想的启迪下，余善于辨别疑似证，特别是确切辨析阴阳、表里、寒热、虚实四类容易混淆的病证，从《医宗必读》中得到启示，准确作出诊断，指导遣方用药。临床注重阴阳水火的相互关系。因为阴阳水火是万物之本，在人身之中即为气血。水火宜交不宜分，水火的升降出入，运动不已，推动了万物的生长和发展。治先天根本，则有水火之分，水不足者，用六味丸壮火之主，以制阳光；火不足者，用八味丸益火之源，以消阴翳。治后天根本，则有饮食劳倦之分，饮食伤者，枳术丸主之。劳倦伤者，补中益气汤主之。在水火阴阳的关系中，阴虽根于阳，阳虽根于阴，然阴阳二者，阳于生命活动尤为重要。因此，气血阴阳俱虚者，当首先补气补阳，临床可从脾肾人手，调理二天。颂日：
       坐见茅斋面壁孤，内经知要学医初。
       巴豆治愈痰泄病，医宗必读士材书。