《微言医贯三字经》5

第五章:
主客辩   医之疑
引前贤   做解析
中风论   多学习
王安道   分真类
千金方   引伯歧
金匮略   浮紧急
刘河间   主火气
李东垣   谓虚极
湿之邪   朱丹溪
献可曰   治风痹
根于中   命神机
根于外   乃气立
凡五内   必相依
心与肾   大关系
注泽:
       赵献可实在是个高人。他《医贯》这本书，你要真正能掌握以后，就能够把病看得入木三分。而且这位老先生很长寿。你只有认识深刻才能够把他所讲的这些医理理解透彻，只有认识深刻，人也才能活得长寿。《医贯》第二卷是《主客辨疑》，那么这个“主客”，主是什么？客是什么？第二卷讲《中风论》《伤寒论》《温病论》《气郁论》，我们就先讲讲《中风论》。《中风论》中，赵献可引用了好多前人的论述，后边也夹杂他自己的论述。

     

  首先他讲王安道在《中风辨》中谈到中风的症状只有卒暴僵仆、偏枯、四肢不举、或不知人这四种情况。“余考诸《内经》”，意思是我从各版本《内经》里边去考证它，《内经》里边说“风之伤人也，或为寒热”，就是中风。风邪伤人以后，会出现很多情况，所以中医里边讲“风为百病之长”，也就是各种病邪都可以和风邪一起来致病。“其卒暴僵仆，不知人，四肢不举者，并无所论”，这几种情况在《黄帝内经》里边根本就没谈。其实不然，只是不以其名曰而己，《黄帝内经》里是有的，只是叫法上不一样，王安道可能逐字查找的时候没有找到。

       在孙思邈《千金方》里引用岐伯的话“中风大法有四”，也就是大体上来讲有四种情况，“一曰偏枯”，偏枯即半身不遂，临床我们见得很多。“二曰风痱”，风痱就是刚才提到的“四肢不用”，指的就是急性多发性神经根性神经炎，出现四肢瘫痪；“三曰风懿”，风懿是什么？突然的昏迷失语、不能说话，这叫风懿；“四曰风痹”，风痹是指的四肢关节的疼痛。这里讲了中风有这四种情况，上文用“伯歧”，无非为了押韵，将歧伯二字颠倒过来而已。

      《金匮要略》中风篇提到“寸口虚相搏，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急。正气引邪，虚相搏，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急。正气引邪，僻不遂。邪在于络，肌肤不仁。邪在于经，即重不胜。邪入于腑，即不识人。邪入于脏，舌即难言，口吐涎沫。”这是《金匮要略》中风篇有关中风程度的论述。
     《金匮要略》中风篇讲的寸口脉就是指寸关尺的寸口脉，“浮而紧”，寸口脉一摸就摸到，而且很有力，这就是浮紧急。我们在临床上，高血压的病人常见到这样脉象。什么叫“紧则为寒”，“寒主收引”，脉是紧的，这是从中医的角度来讲。那从我们现代临床看，这类病人往往存在外周微小血管痉挛，表现出来“寒象”即四肢凉。寸口脉，也就是中等大小的血管，反而血容量多，表现出来就是又大又有力。“浮则为虚”，因为大，所以说它能够感觉到是浮。为什么说虚？寸口脉浮，但是外周供血相对不足，这就是外边虚了。那“寒虚相搏”什么意思？就是说既有寒，又有虚，这两种情况同时出现的时候，交互存在的时候，“寒虚相搏，邪在皮肤”，讲的是受了寒又由于体质虚，寒邪首先是侵入皮肤，即从表入里。“浮者血虚，络脉空虚”，络脉空虚，所以外邪就容易进来。“贼邪不泻”，外来的邪气不能够消失的话，“或左或右”，或者是中了左边或者中了右′边，邪气所中的那边叫“邪气反缓，正气即急”。
       书中又讲“正气引邪，僻不遂”，一边病一边没病，病的这一边瘫痪了，没病的那一边反而显得挺有力，两边不均衡。“邪在于络”，这是邪在皮肤，比较浅的，我们看到的可能就是面瘫这一类的，当然也包括中枢性的面瘫，古人没有分这么细。“邪在于络，肌肤不仁”，如果邪气再往里走，邪在于经”，进一步深入，由小入深，“即重不胜”，这会影响到肌肉了，浅的只是体表的感觉，重了影响到肌肉以后，抬不动，没劲，或是不能运动了。如果再重，就是“邪入于腑”，邪入到脏腑，那比肌肉就要再深一步，就出现意识丧失、昏迷。“邪入于脏”就是更深入到脏，你看这个简体“脏”字，不能理解本义，如果写繁体字“臟”，就容易理解了。进入到最深层时，“舌即难言”，也就是说失语了，口吐涎沫，整个五脏六腑的功能都不行了。
      这个描述，实际是西医学中不同程度的脑卒中、脑出血症状，包括腔隙性脑梗死，小灶出血，甚至比较严重的出血，就是一步一步这么来的，并不是真正有什么邪气，落在哪个部位。古人是这么认识疾病的，这种认识不一定对，但是他描述的过程，病情轻重的演变过程是符合临床实际的。 这些因风而导致的病症，可用大小续命、西州续命、排风、八风等诸汤散治之”，除了小续命汤在《金匮要略》里边讲过外，其他都很少见到。
       “近代刘河间、李东垣、朱彦修三子者出，所论始与昔人异矣”。书中讲的这个近代指的是离赵献可比较近的年代。古人用“子”来称呼那些值得尊敬的人。比如孔子、孙子、老子、墨子。“所论始与昔人异矣”，昔人指的谁？是前面讲过的，《黄帝内经》的作者、张仲景等前人。这三位医家关于中风的论述与前人不同。
      此三人中，“河间主乎火”，刘河间说出现这些中风的表现是因为“火”邪;李东垣认为是由于“气”，指的主要是气虚；而朱丹溪（朱彦修）认为是“湿”邪。“反以风为虚象”，这些医家反而认为风只是一个表象，“虚”是表面的意思，不是真受“风”邪。“而大异于昔人矣”，这三个人讲的与前人的认识有非常大的差别。
       “以予观之”，“予”是王安道。“昔人三子之论，皆不可偏废”，这三个医家讲的还是有道理的，虽然他们讲的不一样，但是不能偏废。“但三子以相类中风之病，视为中风而立论，故使后人狐疑而不能决”，本来大家一直都认为是风，结果他们把类中风的病当成中风来讨论，导致后人分辨不清中风的病因到底为何？
       而赵献可认为，李东垣讲中风乃为气伤所致。而刘河间刎强调一个“火”字，认为中风不是“风”而是“火”，古人只是“言末而忘其本”，讲
得不对。那么古人言“末”是什么？是风的表象。“本”是什么？刘河间认为是火，火之本是肾水不足，这是刘河
间对半身不遂，即所谓的中风病机的认识。
     刘河间、李东垣讲要治本不要治风，这是非常怡当的一个观点。“学者必须以阴虚阳虚为主”，要去分析它的阴阳，到底是哪个虚损。“自后世医书杂出，而使后学狐疑不决”，后世的书有各种观点，如同我们现在一样，就容易使学习的人狐疑不决，不易分辨，不知对错。“《丹溪纂要》曰：有气虚、有血虚、有湿痰”，朱丹溪在《丹溪纂要》中认为中风有的是气虚引起的，有的是血虚引起的，还有是湿痰引起的。“反正这些医家认为风只是一个表象，“虚”是表面的意思，不是真受“风”邪。“而大异于昔人矣”，这三个人讲的与前人的认识有非常大的差别。赵献可认为，“丹溪之论，平正通达，宜世之人盛宗之”，朱丹溪的这些看法，真的是很具体，后人学习起来很容易。是不是这样？“但持此以治中风，而多不效”，赵献可验证，丹溪的理论治病不灵，虽然容易学，但“多不效，或少延而久必毙”，即稍微有所缓解，然而还是不行，时间久了就死了。“盖治气血痰之标”，治气、治痰仍然是治标，一般我们讲治气血好像就治本了，其实治气血还不是本，是治标，治痰就更是标了。现在中医治疗中风强调要化痰浊，这个就更不对了。
       赵献可认为人之气血荣养四肢，气血之根在两肾之间也。两肾间水火即济也，那火是阳气的根，水为阴气的根，水火在哪里？水火合起来就是总根，总根在两肾间动气。“此五脏六腑之本，十二经之源，呼吸之门，三焦之根，又名守邪之神”，这个肾间动气，前面我们讲到了有关肾上腺的问题，其实要从这儿来讲，它更应该是腹主动脉。腹主动脉的血是灌溉全身的，与它相关的有心脏、胸主动脉。所以肾间动气本质上应该是腹主动脉。但是赵献可讲的是不是这个呢？

       这个“肾间动气”，就是从心脏出来的腹主动脉，为全身各脏器提供血液，所以说是“五脏六腑之本”。五脏六腑想活着，都得靠它。“十二经之源”，所有的血液都得从主动脉上来分出去。“呼吸之门，三焦之根”，也就是全身都这样。“又名守邪之神”，我不明白什么叫“守邪之神”，这个守邪是什么意思？守是把守，避免外邪侵入，把守正气、抗御邪气叫守邪吗？还真不好讲，但是他应该是这个意思，既给全身提供气血，又避免外邪侵入。赵献可又引用《黄帝内经》的话，“经曰：根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，名曰气立，气止则化绝。”这句话在我们讲中医的时候，没有给予足够的重视，但是这句话都又是极为深刻的一句。

       “根于中者，命曰神机”，“神”“机”一定要分开讲，“神”是看不见的一种内在的变化，比如身体里边正在发生化学反应，其实人没看到对不对？这个“机”又是什么？机就是促进它，引发反应的东西。“神机”就是能够让它发生变化的存在，在人体最核心的地方。最核心的是什么？在细胞里核心就是细胞核。

       细胞核决定了整个细胞的代谢。那么我们人呢，就是我们的基因，我们最中间的核心决定了外在整个生命变化的特征，生命活动叫“神”。完成变化的叫“机”。我们的DNA、蛋白质、RNA间互相的作用，这个结构叫“机”，所产生能量、物质的代谢叫“神”。这些变化都在身体里面，不能显现出来，这是“根于中者，命曰神机”。“神去则机息”，没有反应发生，这个机器不工作了。

       那什么叫“根于外者，名曰气立”？就相当于一个培养皿，里面要想有反应，必须有原料加进去，也就是对外的，“气立”。对一个细胞来讲，细胞膜是“气立”。对我们人来讲，我们的体表和整个的呼吸、消化系统，就是我们的内胚层结构和外胚层结构是“气立”。“气止则化绝”，一旦给中间提供原料和排出废物的结构停止活动了，里边的变化也就没了。这说明什么？生命是靠“神机”和“气立”来维持的。也就是有出入，这叫“气立”，有内在的变化，叫“神机”。这句话很重要，结合现在生物学讲解大家就明白了。
       “今人纵情嗜欲，以致肾气虚衰，根先绝矣”，现在的人纵情恣欲，导致肾气衰竭，根就耗竭了。“一或内伤劳役，或六淫七情，少有所触，皆能卒中”，就如同树根已经坏掉。这时外界稍微有风吹动，树就一定倒下。人也是这样，肾先衰，根先绝了，就容易出现中风。如果遇到这种“阴虚阳暴”，首先是肾水不足，阳气暴绝，就要用大量参附峻补其阳。“继以地黄丸、十补丸之类，填实真阴”，目的就是使真阴恢复。  “又有心火暴甚，肾水虚衰，又兼之五志过极，以致心神昏闷，卒倒无知。”有的是心火暴甚，人的欲望非常强烈，什么东西都要占先机，必须是要得胜，再遇到肾水虚衰，或者再加上五志过急，很容易出现中风，就“卒倒无知”了。这都实际上都是因为心火暴盛导致的。这时就要用刘河间的地黄饮子“峻补其阴”，再用“人参、麦门冬、五味之类，滋其化源”，实际上地黄饮子是阴阳并补的。“此根阳根阴之至论也”，这讲的是“至论”，即最正确的论述。前面我们讲那么多，最后就是要归到真火、真水、肾间动气。这是赵献可想告诉我们的。
       “若夫所谓痰者”，赵献可他提到的有关痰导致的中风，“凡人将死之时，必有痰，何独中风为然”，人快要死的时候，必然有痰。我们在临床上经常会见到昏迷末期病人出现喉中痰鸣，显然赵献可是一个临床家，“要之痰从何处来”，更重要的是痰是怎么来的。“痰者水也”，痰是由水变来的，实际上指的是津液，“其原出于肾”，是从肾水转化来的。“张仲景曰：气虚痰泛，以肾气丸补而逐之”，张仲景气虚痰泛用肾气丸补而逐之，我查找原著中没有记载。“观此凡治中风者，既以前法治其根本，则痰者不治而自去矣”！

       我们按照前面讲的从根本论治，痰自然就没了。病人意识清楚，吞咽很好，哪还能听出痰？能咳的咳出来了，能咽的咽下去了，痰就不会有的。但若单纯治痰，这个人很快就死掉。试想用大量稀涎散，咽部分泌物增多，吸进呼吸道就会室息而死。所以说赵献可所讲内容，应该都是从临床上总结的，这也是我认可赵献可《医贯》的原因。“戒之哉！戒之哉！”切记不能够单纯从痰论治。

       赵献可还强调这了，一个是心一个是肾，它们之间的关系出现问题，就会出现中风。“未有不因真气不周而病者也”，就是没有哪个病不是因为真气布散全身异常而导致的，也就是说所有的病都是这样。总之，我认为赵献可讲中风病当以内虚为根本，而不必兼外风，治疗应以培补命门真阴、真阳为主,使人体阴阳调和，且应慎用祛痰药是对的。现在医家治疗中风多以平肝息风、活血化瘀、化痰开窍之剂为主，多忽略患者真阴、真阳之亏虚，容易导致病情的加重。因此，赵献可对中风病的认识和见解对指导现代医疗实践有一定的意义。