《微言医贯三字经》13

       我们再接着问：“假寒假热之说何如？”临床上还有假寒假热是怎么回事？“曰：此真病之状”，假寒假热也都是真病，就是不管假热还是假寒都是真病，没有假的。“惑者，误以为假也”，心里面不明白的人以为是假寒假热。“经曰：少阴司天之政，水火寒热持于气交”，少阴火热管天，这时候“水火寒热持于气交”，上下沟通叫气交，下面寒上面热，热病就生于上，冷病就生于下，出现“寒热凌犯而争于中”，上面热下面寒，在中焦这个气交的部位就出现了寒热交争，这时候容易出现吐血、尿血这些问题。“《内经》盖指人之脏腑而言。言少阴司天者，肾经也”，落实到人的脏腑上来讲呢，足少阴肾经为主。“凡肾经吐血者，俱是下寒上热”，如果肾经出现病变了，特点就是上热下寒，跟自然界一样。“阴盛于下，逼阳于上之假证”，因为底下寒把阳气给逼上去了，就显现出下寒上热的假象，实际上还不是假象。“世人不识而为其所误者多矣”，现在的医生不知道这种情况，就是说肾的问题表现为上热下寒，其实真的是很少有书上和老师讲上热下寒大多是因为肾的问题，所以问题太多了。“吾独窥其微”，赵献可讲他看到了这个微妙之处，“而以假寒治之”，我把下面的寒当成假寒来治疗，“所谓假对假也”，我用假的来治疗假的，但是实际上还是辨证论治，从本质上治疗的。这个假有两种情况，“但此证有二，有一等少阴伤寒之证”，有一类是下寒上热的是一个伤寒，就是感受外邪的。“寒气自下肾经”，从肾经来侵入人体，出现的症状就是“而感小腹痛或不痛，或呕或不呕”，这就是阴寒的症状。上面表现出来的一派热象，“面赤口渴不能饮水，胸中烦躁”，这就是一个下寒加上一个上热。“此作少阴经外感伤寒看，须用仲景白通汤之法治之。一服即愈，不再作”，故上曰“外感策”，以白通汤为治策！注意这里面的须用就是必须要用，这里面的白通汤是葱白、附子、干姜，三个大热药，就是把下面的寒治了，上面的火也没了，我们平时看到很多面赤口渴、胸中烦躁我们就不敢用热药了，但是这里面强调，必须要用白通汤。那么这里你怎么看出来是假呢？一个肚子疼就是寒？后面还有辨证怎么辨真假？注意口渴、不能饮水，就证明这个热不是真正的热，是一种虚热。“又有一等真阴失守”，又有一类上热下寒的，真阴失守就是真阴不足，真水不足了，命门火衰，火也不足，在这种情况下出现火不归元。“水盛而逼其浮游之火于上”，这跟刚才我们讲的是一样的，表现出来的上热是什么特点呢？“上焦咳嗽气喘，恶热面红，呕吐痰涎，出血”，当然这个出血就是鼻子出血、呕血、咳血，这些都是假阳证，“须用八味地黄，引火归元”，这里怎么就又弄出来一个假阳证了，真正的命门火衰的症状又在哪里呢？一会儿后面会具体讲。“兹二方俱用大热之药，倘有方无法，则上焦烦热正甚，复以热药投之，入口即吐矣”，如果有了方子了，你没有具体的实施办法，这叫有方无法，如果你用热药给他服，一喝就吐了，怎么办？但是这治疗还得这么治，可一喝又吐了，该怎么办？“须以水探冷，假寒驱之”，也就是热药凉服，凉着喝他就不格拒了，他就不吐了，实际上这个药口感是凉的，但是里面都是热药，就是假寒，用假寒驱假热。“下嗌之后，冷性既除”，只要你咽下去，这个药的凉性就没了，因为下去就暖了。“热性始发”，这时候桂、附、白通的热性就表现出来了，而且也不会呕吐。“此加人尿、猪胆汁于白通汤，下以通拒格之寒也。”白通汤加人尿猪胆汁，实际上就又是加了凉药，不光是凉服了，这时候就更不容易出现格拒了，就更容易咽下去。“用八味汤者，亦复如是”，这个八味汤就是金匮肾气。“倘一服寒凉，顷刻立死。慎之哉！”如果一用寒药，吃下去就要命。

       客曰：真假之说，至矣精矣”，你刚才谈的寒热真假的事情已经是很精很深很高了。“吾何以辨其为假而识之耶？”那我怎么就知道这是假，怎么来认识呢？“又何以识其为伤寒与肾虚而辨之耶？”就是我怎么知道一个是伤了寒邪，一个是真正的肾虚呢？“曰：此未可以易言也”，他说这个就不好说了，讲起来就比较复杂了，所以就不好讲得那么清楚。“将欲望而知之”，如果你想通过望诊来知道这个寒热的真假，“是但可以神遇，而不可以目遇也”，这个就比较玄了，你想望而知之，光看不行，还要思考，看见一派热象，但是看不透本质，那就要思考。“将欲闻而知之，是可以气听，而不可以心符也”，如果想通过听诊，闻声音来知道他的真假，你听他的气息，但是不能主观地臆断。这个“符”就是跟哪个能对上就叫符，就跟以前的军队，将军派兵打仗要“合符”。不能心里想的哪种就说是这个，你必须以他的气息为依据。“将欲问而知之，可以意会，而不可以言传也”，就是他要用话来跟你讲的话，他讲不出来，但是你能意会到。比如病人说我这特别不舒服，也不是疼，也不是胀，也不是烧心，反正是说不来。如果你有这种经历，你能体会到他这种不适可能就是什么，因为这就是意会，但不能言传，说不明白，但是这又是存在的。“将欲切而知之，得之心而应之手”，用心去体会。“巧则在其人，父不能传之子也”，通过摸脉来判断疾病，就是在你本人，你学习有没有这种悟性、这种感知、这种思想，你的父母都不能告诉你，没法告诉你，你的感受只有你自己知道，切诊只有你自己去思考。神遇、气听、意会，这几种就是用心而已，望闻问切都用心才行。“若必欲言之，姑妄言乎？”如果一定要讲，我就说吧，妄言就是有可能不符合实际。那么怎么辨呢？

      “余辨之舌耳”，我通过观察舌象判断，“凡有实热者，舌胎必燥而焦”，如果有实热，舌苔就干黄焦干，甚则黑。如果是这样就是实热，但是在临床上要考虑一种情况，就是病人整个鼻子必须是通畅，再加上这个舌苔焦干就是实热。如果一个病人鼻子不通气，他的舌头永远都是干的，因为他是用嘴呼吸，所以说这种情况下即便是这样还是不能肯定他是个实热。“假热者，舌虽有白胎而必滑”，假热的是苔白水滑，如果是这样，这就是假热。“口虽渴而不能饮水，饮水不过一二口，甚者少顷亦吐出”，虽然是一派热象但是舌苔是白滑，不喝水或者一喝就吐，这个就是假热。

       我在治疗乙型脑炎的时候我就发现了这个问题，很多人不敢用附子、干姜、麻黄这些，但是我掌握的原则就是不管你体温多高，只要没汗、舌苔水滑，我连舌苔白不白都不管，我就放心地用附子、麻黄、干姜这些药，体温迅速就下来。如果单纯地用那些清热凉血的药，体温反而不下来。所以这个判断热的真假和寒热错杂的程度还是可靠的，赵献可是一个临床家，他的经验还是基本可靠的。“面虽赤而色必娇嫩”，脸虽然红但是不是满脸通红，他可能就是局部的一个红，不是那种绛红。“身作躁而欲坐卧于泥水中，此为辨也”，身体烦躁，在病房里就是被子不盖、床单不要、衣服不穿，就是热，这是一种假象，也不是假象，就是另外一种真象。这就是假热的一个表现，前提就是“面虽赤而色必娇嫩”，然后是“白胎而必滑，口虽渴而不能饮水”，只要有这个，虽然是燥热，但是也可以用大量的热药。我有一次查房的时候有一个病人，秋天的时候连床单都不让盖，十分烦躁，但是他那个烦躁也不是特别厉害，就是觉得热，但是脉象还是沉细，没有明显的热象，舌苔也是比较润的，我说这个病人就用四逆汤，因为他们治了几天一直在用凉药就是不好。第二天我去查房的时候就看到他盖上被子了，不热了，安静了，实际上这就是一个寒热格拒的状态，就是里面热但是没有传出去，还是感觉冷，那么你用热药一温通就好了。“此为辨也”，这就是辨这些的依据。“伤寒者，寒从下受之，女人多有此证”，他讲的白通汤证，女人多有，特点是“大小便闭”，就是大便也不通畅，小便也尿不出来。如果上面又热又出现了这个，这时候就用白通汤，“一剂即愈”，“此暴病也”，所以用白通汤就好了。“阴虚者，大小便俱利，吐痰必多。此阴虚火衰之极，不能以一二药愈，男女俱有之。”如果是真阴不足，大小便是通畅的，但是痰又很多，这是阴虚火衰不能用一两剂药就好，男女都有。“纵使引得火归，又须以参芪补阳兼补阴，岁月调理。”即便你用了金匮肾气丸引火归原了，不烧了，这种情况解决了，也还不行，还必须用人参、黄芪阴阳兼补，用很长时间去调理。“倘不节欲，终亦必亡而已”，调理的过程中还要注意节欲，如果不节欲，还会亡。这个节欲还是节“房欲”。“余所传如此，此不过糟粕耳。所望于吾子者，得意而忘言，斯得之矣”，我讲的这些还是糟粕，如果想更精进的，我希望我后面的人不要死记我讲的这些东西，一定要知道我讲的真阴真阳病变之后出现的上热下寒这种情况，要知道这种意思，而忘记具体的东西。

“凡治血证，前后调理，须按三经用药”，治血证要按三个经来用药。“心主血，脾裹血，肝藏血”，治血证都要从这三个方面考虑。“归脾汤一方，三经之方也”，归脾汤这一个方子，心、脾、肝就都在里面了。“远志、枣仁补肝以生心火”，他说远志是补肝以生心火，这就是肝和心都有了；“茯神补心以生脾土”，这是心脾；“参、芪、甘草补脾以固肺气”，这还加了一个肺；“木香者，香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾”，最后落实到脾统血上来，就是让血不再出了。“有郁怒伤脾、思虑伤脾者，尤宜”，如果又郁怒思虑伤脾，那么归脾丸就尤其合适。“火旺者，加山栀、丹皮。火衰者加丹皮、肉桂”，注意牡丹皮不管是火旺还是火衰都可以用，所不同的是一个配栀子，一个配肉桂，那也就记住了，反正是出血，火旺加牡丹皮，火衰加肉桂。“又有八味丸，以培先天之根，治无余法矣。”除了归脾丸还有八味丸，补阴阳水火，就不需要别的了，就加桂附就行了。所有的血证加上这两个方子就可以。但是后面又讲了一些别人的方子，一些前人的经验，但是这些都在归脾和八味地黄之间。“薛立斋遇星士张东谷谈命时”，星士就是看星象的这些人，这个叫张东谷，在谈命的时候，张东谷出了中庭就吐血了，还说我这个病时间久了一劳累就犯。“余意此劳伤肺气，其血必散”，到底这个余是谁？不好确定，我觉得应该是赵献可。就是赵献可看到这个以后觉得应该是劳伤肺气，往后一看果然。“与补中益气汤，加门冬、五味、山药、熟地、茯神、远志，服之而愈”，用了补中益气汤和这些药，有点八味地黄的意思。“翌早请见，云：服四物、黄连、山栀之类，血益多而倦益甚”，过两天赵献可说，用了四物、黄连、山栀结果出血更多，人也越来越没精神，“得公一匕，吐血顿止，精神如故，何也？”吃了你这个药一钱匕，就好了，为什么呢？“薛曰：脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行。故用前药，健脾肺之气，而嘘血归元耳。”就是通过补益肺脾之气，使气能摄血统血，血不妄行。
       “一男子咳嗽吐血，热渴痰盛，盗汗遗精”，这个很显然，后面已经说了，六味地黄丸证，肾水不足，依然是一个从肾治疗的。“后因劳怒，忽吐紫血块，先用花蕊石散，化其紫血，又用独参汤渐愈”，花蕊石散是化瘀血的，后来用独参汤就好了，这个还是补益水火。“后劳则咳血一二口，脾肺肾三脉皆洪数，用归脾汤六味丸而全愈”，这还是归脾汤和六味地黄丸化裁。这些例子都是证明治疗血证就那两个方子就行。

         “一童子年十四，发热吐血。余谓宜补中益气，以滋化源。不信”，这么治，病人不信，结果用的是寒凉降火，结果越用越重。“始谓余曰：童子未室，何肾虚之有？”于是问说，童子还没成家，哪来的肾虚呢？“参芪用之奚为？”用参芪干什么呢？“述丹溪云：肾主闭藏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其系上属于心，为物所感，则易于动。心动则相火翕然而起，虽不交会，其精已暗耗。”肾是主闭藏，肝是主疏泄的，肝肾都有相火而且跟心都是相关联的。如果心有所动，则相火就动，这时候虽不同房但是肾精已经暗耗。“又褚氏《精血篇》云：男子精未满而御女，以通其精，则五脏必有不满之处”，男子还没发育完全就同房，五脏一定有不满的地方，“异日必有难状之疾。遂与补中益气六味地黄而瘥”，过一段时间必定有问题，于是用这两个药。

       “客问曰：吐血、衄血，同是上炎之火，一出于口，一出于鼻，何也？”客人问，从口吐血、从鼻衄血都是上炎之火引起的，其差别在哪里？“东垣云：衄血出于肺，从鼻中出也”，这指的是鼻衄。“呕血出于胃，吐出成碗成盆也”是讲吐血一般出血量大。“咯唾血者，出于肾，血如红缕”，这是唾血丝。“痰涎血者，出于脾”，如果流口水里面带血丝，这就是脾的问题。“涎唾中有少血散漫而出也”，痰涎里面有一点点血，这个是脾的，他在讲李东垣说的血和脏腑的关系。“东垣论虽如此，然肺不特衄血”，李东垣虽然这么讲，但是肺病也不仅仅是出现鼻衄，也可以咳血唾血。“盖肺主气，肝藏血。肝血不藏，乱气自两胁中，逆而出之”，肝也可以吐血。“然总之是肾水随相火，炎上之血出”，就不管是什么，最后还是肾水随相火炎上导致的出血。“肾主水，水化液为痰、为唾、为血”，肾主水，水可以变成这三个。“肾经上入肺，循喉咙，挟舌本，其支者从肺出络心，注胸中，故病则俱病也”，他讲的经络肺肾之间的关系，所以说肾一病，肺也就病了。“但衄血出于经，衄行清道”，但衄血是处于经脉上的病变，大的血管上的病变，清道实际上就是呼吸道。“吐血出于胃，吐行浊道”，浊道就是消化道。“喉与咽二管不同也”，他就是告诉你咽喉和食管不是一个。“盖经者，走经之血，走而不守，随气而行”，这个经里面大的动脉里的血是一直流动的。“火气急，故随经直犯清道而出于鼻。其不出于鼻者，则为咳咯，从肺窍而出于咽也”，火大了，就随经出于清道，鼻子或者咳咯都行。“胃者守营之血”，这块讲的按照我们现在的理解是有误的。“守而不走”，胃里面的血是不走的，这是不对的，“存于胃中”，胃里面也不是一个藏血的地方。“胃气虚不能摄血，故令人呕吐，从喉而出于口也”，其实这些描述都有点错乱，喉本来是气管里面的，它不可能从这走。但是这一段的意思是什么？就是胃里面的血也是从这出来的，肺里面的血也是从口鼻这儿出来的，他的表达有问题，但是我们还是能听明白的。“今人一见吐衄，便以犀角地黄为必用之药，然耶否耶？”现在的人一见到吐血、衄血就用犀角地黄，对不对呢？“曰：犀角地黄乃是衄血之的方”，就是犀角、地黄这两个药是治疗衄血的一个比较准确有效的方子，就叫“的方”。“若阴虚火动，吐血与咳咯者，可以借用成功”，阴虚火动的咳血吐血也可以用犀角、地黄，可以取得成功。“若阳虚劳力，及脾胃虚者，俱不宜”，脾胃虚寒，气虚，阳虚的出血都不能用犀角地黄。“盖犀，水兽也，焚犀可以分水，可以通天”，这句话我解不了，他说犀是水兽，可能从水火的划分来讲，但是我不知道“焚犀可以分水”是什么意思，这可能是个典故还是宗教仪式我不知道，我没有来得及去深究它。“鼻衄之血，从任督而至巅顶，入鼻中”，这个从现代来讲也不太好接受。“惟犀角能下入肾水，由肾脉而上引。地黄滋阴之品，故为对证”，犀角能入肾里面之后地黄还能滋阴，把肾水引上来灭这个火，就能止血。这只是一种解释而已，我们不把它看得非常重要。

       今方书中所载云：如无犀角，以升麻代之”，没有犀角用什么药代替呢？用升麻，升麻清热、解毒、凉血的功效可以跟犀角类似。“犀角、升麻气味形性，迥不相同，何以代之？”为什么它可以代呢？“曰：此又有说焉”，这又有一个道理在里面。“盖缘任冲二脉，附阳明胃经之脉”，任冲两个脉跟阳明胃经的脉是合二为一的，然后也到鼻子里面来。“火郁于阳明而不得泄，因成衄者，故升麻可代”，阳明脉也到鼻子，所以说升麻可以治疗这一种衄血。“升麻阳明药，非阳明经衄者，不可代”，赵献可又说了它是个阳明药，如果是肺经出血就不能用了。但是在临床上我估计也不是这样，这就是我们的古人基于他的认识不敢突破去验证，我们也不能肯定赵献可讲的是对的。“衄亦有阴虚火衰者，其血必点滴不成流，须用壮火之剂，不可概用犀角。”衄血也有阴虚火衰的，它的特点是点滴不成流，也就是出血不厉害，这种出血要用壮火之剂，不能用犀角。“有伤寒病五六日，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便自利，渴饮水浆，此瘀血证也。宜犀角地黄汤，桃仁承气汤”，他说如果是外感热病，头上出汗，身上不出汗，到脖子这儿就不出了，小便通畅、口渴多饮，这都是血热、瘀血证，可以用犀角地黄汤、桃仁承气汤，还要看上下虚实，犀角地黄是治上的，治疗上边的出血，吐血、衄血；桃核承气汤是治中的，是治中间的呕血；抵当汤是治下的，下边的便血、尿血。他是进行了这样一个划分，因瘀热导致的出血，可以用这几个方子。他这里是将前人的东西进行了一个汇总。“有血从齿缝中，或牙龈中出，名曰齿衄。亦系阳明少阴二经之证”，也是阳明、少阴二经的病。“盖肾主骨，齿者骨之标”，骨最表面的可以看到的就是牙齿。“其龈则属胃土”，这个我感觉是很好的描述，这是我以前没有见过的。“又上齿止而不动属土，下齿动而不止属水”，我们的上牙是止而不动，属土，下齿能动属水，这种划分我感觉临床意义不大。“凡阳明病者，口臭不可近，根肉腐烂，痛不可忍，血出或如涌，而齿不动摇。其人必好饮，或多啖炙煿肥甘豢养所致”，如果是阳明热盛的，就是口气特别重，牙龈腐烂很疼，出血量大，但是牙齿不动摇，这种人好喝酒或者爱吃大鱼大肉，炙煿的意思就是烤、煎、炸的这类的食品，豢养就是家里养的动物。“内服清胃汤，外敷石膏散，甚者服调胃承气汤，下黑粪而愈”，只要清胃、石膏、承气把他的大便泻下来就好了。“或有胸虚热者，以补中益气加丹皮、黄连亦得”，如果觉得里面热，用这个也可以。“少阴病者，口不臭，但浮动”，少阴病的牙龈出血口气不重，但是牙是浮动的，“或脱落出血，或缝中痛而出血，或不痛”，或者掉牙，或者牙缝里面出血。“此火乘水虚而出，服安肾丸而愈”，用补肾的安肾丸就好了。“余尝以水虚有火者，用六味加骨碎补”，如果遇上肾虚衄血，他就要用六味地黄加骨碎补，无火的用“八味加骨碎补，随手而应”，我们通过这个也可以得出一个结论，就是治疗牙龈的出血，六味、八味都可以，但是一定加骨碎补，骨碎补是治疗肾虚牙龈出血的专用药。“外以雄鼠骨散敷之，齿动复固”，这个是做成了散剂外敷。“又有齿痛连脑者”，这个是牙疼，头也疼，“此系少阴伤寒，用麻黄附子细辛汤，不可不知”，这是少阴牙痛头痛，代表方就是麻黄附子细辛汤。“又小儿疳证，出血口臭肉烂者，芦荟丸主之”，实际上还是胃火，用芦荟丸还是泻火。

      “有怒气伤肝，而成吐衄者，其人必唇青面青脉弦，须用柴胡栀子清肝散”，这个主要是牡丹皮、栀子、柴胡，以这些去火的药为主，加上川芎、牛蒡子等，实际上要按赵献可的还是前面的方子一化裁就行了，这个是古人现成的方子。如果要用，注意这里面的青面、脉弦。“有郁气伤脾者，须用归脾汤，加丹皮、山栀”，这个刚才谈过了。“推而广之，世人因郁而致血病者多”，现在的人由于郁导致的出血比较多。“凡郁皆肝病也。木中有火，郁甚则火不得舒，血不得藏而妄行”，就会导致出血。“但郁之一字，不但怒为郁，忧为郁，怒与忧固其一也”，不但愤怒可以产生郁，忧愁也产生郁，怒和忧其实本质上是一样的，你想想这个人忧虑过度，那他为什么怒呢？还不是因为他忧虑过度不如意才怒吗？所以这个怒还是以忧为基础的，本质上是一样的。“若其人素有阴虚火证，外为风寒暑湿所感，皮毛闭塞即为郁”，里面有阴虚火旺，外面又受了各种邪气。“郁则火不得泄，血随火而妄行。郁于经络，则从鼻而出。郁于胃脘，则从吐而出。凡系郁者，其脉必涩，其人必恶风恶寒”，怎么判断这个郁呢？脉是涩的，不流利；再一个就是怕冷，就是我们看到的，既有热象又有寒象，多半就是有郁，所以我们讲气郁、血郁的共同特点，就是出现矛盾的症状。“不知者，便以为虚而温补之，误矣”，不知道这个的就用温补的办法治疗就错了。“须视其面色必滞”，脸的颜色不光亮，“必喜呕，或口苦，或口酸，审有如是证。必当舒散其郁为主”，只要见到这些了，都可以用疏散瘀滞的办法。“木郁则达之，火郁则发之是也。其方惟逍遥散为的药”，用什么方子呢？就是用逍遥散，这个在前面已经讲过了。“外加丹皮、茱、连，随手而应”，再加牡丹皮、山茱萸、黄连。“血止后，若不用六味地黄，以滋其阴，翌日必发。余于五郁论中，言之详矣”，这个咱们前面专门讲过，这就不用说了。

     有饮酒过多，伤胃而吐血”，喝酒多导致伤胃吐血，这个在临床上很常见。大学毕业后，有一次我去看一个同学，他喝酒吐血差点要命，就再也不喝酒了。“从吐后出者，以葛花解酲汤，加丹皮倍黄连，使之上下分消。酒病愈，血亦愈矣”，葛花解酲汤是李东垣的方子，咱们《脾胃论》也讲过了，这个是解酒的，治疗喝酒过多导致的吐血。“有过啖炙煿辛热等物而得者，上焦壅热，胸腹满痛，血出紫黑成块者，可用桃仁承气汤，从大便导之，此釜底抽薪之法”，这个刚才也讲到了，在临床上我们只要用承气汤就一定用大黄，大黄是一个很好的广谱止血药，但是对热证的出血才可以。“以上二证，虽属内伤，犹作有余之证，可用前法”，前面讲的都是有余的，实证才可以用这些方法治疗，其实他把这些举出来，还是在讲很多虚证就不能用了。
“有妇人发热，经水适来适止，谵语昼轻夜重，如见鬼”，什么意思？就是有的女性在月经刚来的时候发热，或者在刚停的时候发热，总而言之就是在经期前后发热，出现了“谵语昼轻夜重”，一般谵语都是昼轻夜重，谵语就是说胡话，自己也不知道说的是什么，实际上就是我们说的感染性的精神异常。“小便利或不禁”，小便或者通畅或者失禁。“此名热入血室”，这个在《伤寒论》里面叫热入血室，实际上就是一个经期的外感。“须用小柴胡汤，加红花、生地、丹皮、官桂、归尾，破血之剂。详见伤寒门”，这个在《伤寒论》里面也提过，等我们后面讲《伤寒论》的时候还会讲这一部分。

       “有坠车坠马，跌扑损折，失血瘀蓄，肿痛发热者”，由这些原因导致的肿痛发热，“先以桃仁、大黄、川芎、当归、赤芍、丹皮、红花，行血破瘀之剂，折其锐气，而后区别治之，以和血消毒之药”，这种外伤性的肿痛发热，就要用这种行血破瘀的药来治疗，然后再用别的办法。张子和就是攻下派的代表，他的著作《儒门事亲》，这本书里面他的治法是什么？“通经散、神祐丸，大下数十行，病去如扫”，用这些泻药让他泻，这些症状很快就轻了，其实之所以能轻，主要还是里面有大黄。大黄化瘀、消肿、清热、解毒、止血的效果特别好，这么多药物实际上就是让他大量地吃大黄就行了，这么多方子也没什么用，你看这里面讲到的大黄一个就够了，加上我们的经验加上代赭石，那就更好了。“不致有癃残跛躃之患”，不至于有尿不出来、肢体功能障碍这类问题，就是用这些药之后就能把体内的瘀血消散。古人有一个治疗杖刑的方子，就是打完板子怎么治，里面主要成分就有大黄。“又尝以此法，治杖疮痛肿发热绝者，十余行而肿退热消，真不虚语也”，杖疮就是打了以后感染，也就是用这个治疗杖疮、跌打损伤这种，拉十几次就好了，疗效是肯定的。这就是说我们在临床上遇到的还有其他的问题，不仅仅是内伤的出血。

       “有产后恶露未尽，儿枕作痛者”，生产以后，恶露没排完，儿枕作痛就是指的子宫没复原，小肚子疼。“须用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹皮等，行血破血之药，加姜桂辛热，以行其瘀”，像我们用生化汤，生化汤里面就不光是活血的，还要用上姜桂这些热药。“又有虚痛无瘀血者，当另行温补，不可概用破血之剂”，也就是说不能光用破血的，如果恶露不净没有血块就不要用。“夫人之吐衄，非阴虚则阳虚，余备言矣”，不是阴虚就是阳虚，前面已经说得很详细了。“今人一见血证，以为阴虚者，血虚也”，现在以为阴虚和血虚是一样的，就画等号了。“舍四物何法乎？”如果不用四物用什么呢？“火动者热也，非芩连栀柏何药乎？”不用这些用什么呢？“咳嗽者，火也。非紫菀、百部、知母、贝母何物乎？”不用这些又该用什么呢？“丹溪、节斋，俱有明训，岂能外之？”朱丹溪、王节斋都讲得很明确，怎么能够违背他们讲的这些呢？当时的人都是用凉药来治疗。“谁知阴虚之证，大抵上热下寒者多”，这个就是又归到他一开始讲的血证里面，相当一部分就是上热下寒，“始而以寒凉进之，上焦非不爽快，医者病者，无不以为道在是矣”，就是一开始都是用凉药，用完了上面的热就没了，医生、病人都觉得挺好。“稍久则食减，又以为食不化”，再用就不想吃饭了，又以为有食积了，所以“加神曲、山楂。再久而热愈盛”，再过一阵就热得更厉害了。“痰嗽愈多，烦躁愈甚”，痰也多了，咳嗽也厉害了，更加烦躁了，“又以药力欠到，寒凉增进”，又觉得前面的药不够，于是又加量了。“而泄泻腹胀之证作矣”，又开始拉肚子了。“乃以枳壳、大腹皮、宽中快气之品进矣”，又加了一些理气的药，“至此不毙，将待何时？”你治病治到这种程度了，还能不死吗？还能维持多久？也就是你不能一开始就用凉药，看好点了又加量用，各种症状都出来了。就像现在本来病不重，没什么事就住院打抗生素，结果弄得菌群失调，腹泻、肚子胀。这实际上在这个时代就有了过用寒凉的认识，和现在滥用抗生素差不多。“故咳嗽吐血，时时发热，未必成瘵也”，我们古代人说的痨瘵，就是肺结核。咳嗽、吐血、发热是其常见的症状，但是这些不一定能够发展成我们现在说的肺结核。“服四物黄柏知母之类不已，则瘵成矣”，就是总用这些泻火药，就容易成肺结核，因为体质变差了，结核杆菌就容易感染了，这时候反而容易得肺结核。“胸满膨胀，悒悒不快，未必成胀也”，这个胸满膨胀，不快是一种感觉上的胀，他不一定真的胀，但是如果你用“山楂神曲之药不已，则胀成矣”，那就真的胀了。“面浮胕肿”，就是面也肿，脚也肿，“小便秘涩，未必成水也”，小便量少，还不至于是水肿。“服渗利之药不已，则水成矣”，如果老吃利尿药，这个水就肯定消不下去了。

        我有个经历，有一个人就是肾结石，然后西医让他吃利尿药，氢氯噻嗪，意思是多生成点尿，那个结石就容易排出去，但是吃药也没排出来，就停了吧，结果一停四肢水肿了，为什么？原来是靠着利尿药往外排水，现在不吃了水就停在体内了，所以水肿往往是过度用这些药导致的。一开始见效，过度就不见效了。“气滞膈塞，未必成噎也”，觉得里面不痛快，也未必出现吞咽困难，“服青皮、枳壳宽快之药不已，则噎成矣”，但是如果老用这些，吞咽困难也就成了。就像现在人们胃胀怎么办？吃西药的各种胃动力药，结果一直吃着，不吃就胀得厉害，其实都一样的。青皮枳壳都是胃动力药，古人都知道这些你不能久用，“成则不可复”，一旦形成就很难恢复。“药及阽于危”，吃药吃得接近于悬崖了。“乃曰病犯条款，虽对证之药，无可奈何也”，犯条款也就是说犯死症了，也就是得了不治之症了。其实赵献可讲的这些都是医之过，医者要舍却私心杂欲，全身心投入治疗之中，仔细分辨不同症状，并予以对应的治疗方法，这些都是医家必须有的责任。