《微言医贯三字经》25

第二十五章：
肺脘喉      胃咽第      
主呼吸      门户矣
邪入侵      素问记
其必痛      难吃食
寒热虚      实紧急
肾水损      加麦治
色过度      元阳亏
八味丸      用大剂
单双鹅      刺血即
此治标      效微细
肿达外      雄黄医
脾肺弱      独参奇
体若壮      防圣齐
用蜜附      陈藏器
寒于肾      发下利
诸不效      用牛膝
和米醋      往里滴
溃烂久      萆薢宜
注译：

       喉与咽不同，喉咽是两个部位。“喉者肺脘，呼吸之门户，主出而不纳。咽者胃脘，上文为押韵用“第”，门第的意思，其水谷之门第也，主纳而不出”，喉是肺脘，中医讲上脘、中脘、下脘，但是就没有讲肺脘。那么这个脘到底是什么意思？什么叫脘？这个字应就是空的东西，能够盛东西或者可容纳，从这通过的东西叫脘。喉为肺脘，就是喉跟肺是相通的，能过气的一个空腔。胃脘，就是能过食物的东西，它这叫脘。上脘、中脘、下脘，这几个脘合起来，是一个胃。所以这个脘的含义是这样。所以古代，在这个字上面加个草字头，去掉月字边，就是一种植物，菀，这种植物的共同特征就是空心的，跟葱一样的。“喉者肺脘，呼吸之门户”，我们的呼吸是必须要经过喉的。“主出而不纳”，就是主呼气，实际上这里讲得不对。呼吸都是通过这里的，“不纳”，这里理解成只能是出气、进气，不能吃东西，千万不能理解成喉就只管呼气，这是讲错的。“咽者胃脘，水谷之道路”，咽是吃的东西要走的地方，“主纳而不出”，也就是这个地方只能往下走，不能往上，但是这不应该叫“主纳而不出”。“盖喉咽司呼吸，主升降，此一身之紧关橐龠也”，这个喉是管呼吸的，一呼一吸，全身气机升降都是靠它的，所以是“一身之紧关橐龠”，这是整个人体很重要的关口，橐龠是风箱，风箱的出口，咽喉是我们肺的风箱，是要通过喉来进出气的，一呼一吸，就产生了升降的这种作用。《黄帝内经》说：“足少阴所生病者，口渴舌干咽肿，上气嗌干及痛”，足少阴肾经有病以后就会出现口渴、舌干、咽部肿、上气，还有咽喉干痛。

       “《素问》云：邪客于足少阴之络，令人咽痛，不可纳食”，如果外邪侵犯到了咽部，就会出现咽痛，吃东西困难。“又曰：足少阴之络，循喉咙，通舌本。凡喉痛者，皆少阴之病，但有寒热虚实之分”，不光是过咽部跟吃饭有关，它还循喉咙，还要从喉咙走，所以它跟喉痛也有关系，但是咽痛有寒热虚实的不同。“少阴之火，直如奔马，逆冲于上，到此咽喉紧锁处，气郁结而不得舒，故或肿或痛也。其证必内热口干面赤，痰涎涌上，其尺脉必数而无力，盖缘肾水亏损，相火无制而然”，肾水不足，相火上冲，就表现出来内热，自己觉得热，口干面赤，痰涎多，脉数但是是无力的，这是它的特征。应该怎么治？用六味地黄加门冬、五味子，这个门冬还应该是麦门冬，“大剂作汤服之”，还是要用大剂量。

       “又有色欲过度，元阳亏损，无根之火，游行无制，客于咽喉者，须八味肾气丸大剂煎成”，有这种阳虚的无根之火，就是龙雷之火，出现了咽喉痛的。这种咽喉痛有一个特征，疼，但是咽喉部不红，它是白的，那么这种就要用肾气丸，剂量要大一点。这里边有一个服法，“冰冷与饮”，就是热药凉服，才能治疗这种虚火上炎，龙雷之火上炎，所以才能够引火归原。这样“庶几可救”，还有希望把它治好。“论阴虚咽痛者，如此治法，正褚氏所谓上病疗下也”，上病疗下，就是上面有病治下边，肺有病，治肾，这指的就是上病疗下。“人之喉咽如曲突，曲突火炎，若以水自上灌下，曲突立爆烈矣”，曲突这个地方如果很热，用水从上往下灌，立即就爆裂了，意思是不能直接给他用凉的，“惟灶床下以盆水煦之”，在炉灶底下，用温水温之，“上炎即熄”，上面的火就灭了。“此上病燎下之一验也。其间有乳鹅、缠喉二名不同”，乳鹅就是扁桃体肿大，缠喉应该还是喉炎。

      “肿于咽两旁者，为双鹅”，是双侧扁桃体肿大，“肿于一边者为单鹅”，是一侧扁桃体肿大，“治法用鹅翎蘸米醋搅喉中，去尽痰涎”，用羽毛，没有鹅翎，用鸡翎也行，就是长的羽毛，大点的，沾点醋，搅到喉中，这样痰就容易出来了。“复以鹅翎探吐之”，捅捅嗓子，其实这个方法很多，压舌板也可以，“令着实一咯”，就使劲地咯，“咯破鹅中紫血即溃”，注意这个鹅就是指的乳蛾，就是扁桃体肿大，把它咯破了，它这个紫血出来了，就行了。“或紫金锭磨下即愈”，或者是用紫金锭磨了以后，让他喝就好了。“甚而不散者，上以小刀刺出紫血即愈”，现在有针刀比较锋利的，在扁桃体上直接刺破，让它出血，也就好了。“古方有刺少商穴法甚好”，点刺少商穴，治急性的扁桃体肿大也是很好的，都是立竿见影的，迅速就不疼了。“刀针刺血，急则用之”，就是赶紧刺血就行了，“然亦有不宜用者”，这就是也有不适合用的。“《薛案》云：一人年五十，咽喉肿痛，或针去血。神思虽清，尺脉洪数而无伦，次按之微细如无。余曰：有形而无痛，戴阳之类也。当峻补其阴，今反伤阴血必死。已而果殁。引此一案，以为粗工轻用刀针之戒”，有的也有咽喉肿痛，但是用针放血只是临时见好，这类人是“脉洪数而无伦”，然后仔细重按的时候，“微细如无”，这种就不能够靠放血来治疗了。这属于戴阳，戴阳就是虚阳上越，看上去是火，但实际上它是寒，这时候就应该峻补，用六味、八味这些药了。

        “缠喉风者，肿透达于外，且麻且痒且痛”，这就是急性喉炎了。“肿透达于外”，表现出来咽部的麻、痒、痛，那么可以用谦甫解毒雄黄丸，就用解毒雄黄丸来治疗就可以了，这里面有雄黄、郁金、巴豆，这些药都是比较烈的，尤其这个巴豆要会炮制，现在会用的人不多。我的师父，史载祥老师是用过的。另外我上研究生的时候，回老家一个老中医，他就用巴豆治疗肠结核还是什么，具体我记不清楚了，他在开巴豆的时候用法很特殊，就是把巴豆仁用蜡封了，直接吃下去，就没事。咱们现在在用的时候也是要把外面的油皮去掉，用巴豆霜。

      “醋糊丸，绿豆大，热茶送下，吐顽痰立苏”，像这种，他只要是痰吐出来就可以了。古代的缠喉风实际上就是急性喉炎，咽喉炎，呼吸都困难了。用上这种办法以后，肿迅速就可以消。咱们现在如果严重了，就把气管切开。实际是它肿到了意识都不清，都有可能，如果用上这个，能迅速就改善，而且是得吐，未吐再服。“古方有用巴豆油，摊纸作燃子，点火吹灭，以烟熏鼻中，实时口鼻流涎，牙关自开”，用这个一熏，咬牙、张不开嘴的，也能让他开口，“即用此搐患处愈”，在局部用药，他就好了。“有一等阳虚咽痛者，口舌生疮，遇劳益甚，其脉必浮大，此脾肺气虚，膀胱虚热，须以理中汤加山药、山茱萸，服乃痊”，对这种阳虚的咽痛，就用理中汤，也可以用肾气丸；有上焦风热者，是外感的，用荆防败毒散；有咽喉肿痛、口渴饮冷、大便秘结的，六脉俱实，用下法就好了，可以用防风通圣散。“今人虚热者多”，就是当时明朝，那个时候、那个地区，是虚热的多，实热的少。“如此证不多得，此法不可轻用”，他指的是防风通圣散也不能乱用。我记得之前有人编那个顺口溜，“有病没病，防风通圣”，实际上是对于体质壮实的人讲的，不论是哪里有问题，用防风通圣散都会有效。现在就有大夫不管看什么病，都是用防风通圣散，也会有效，但是我觉得当大夫还不能这么干。“又有急喉痹者，其声如鼾，痰如拽锯，此为肺绝之候，速熬人参膏，用竹沥姜汁同调服，如未即得膏，速煎独参汤服，早者十全七八，次则十救四五，迟则不救”，急喉痹还是急性喉炎，声音很粗，里边呼噜呼噜在响，像拉锯一样，这是肺绝，这是比较重的，那么用人参就可以了，越早越好。

      “丹溪云：咽喉肿痛，有阴虚阳气飞越，痰结在上者，脉必浮大，重取必涩，其去死不远”，“脉必浮大，重取必涩”，实际上指的是脉无根。有咽喉肿痛，“去死不远。宜独参汤浓煎细细饮之”，也不要一下子喝进去，一点一点地喝。“如作实证治，祸在反掌矣”，如果这种阴虚阳气浮越的咽喉痛按实证治，马上就会要他命，所以一个咽喉痛也不简单，能治好也是很难的一个事，尤其是慢性的。“仲景云：少阴客热咽痛，用甘草汤”，外来的就是客，感受了热邪导致的咽痛，用甘草汤。“少阴寒热相搏，用桔梗汤”，如果是寒热错杂，就用桔梗汤。“少阴客寒咽痛，用半夏散及汤”，这都是张仲景的方子。“少阴病咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤”，这也是张仲景的方子。“少阴阴虚客热不利，咽痛胸满心烦者，猪肤汤”，猪肤汤就是猪皮，把皮里边那层油都刮掉，单纯煮猪皮也是治咽痛的，但是是治疗阴虚又外感的，这个就可以用猪肤汤。“世人但知热咽痛，而不知有寒咽痛”，咽喉痛上火了，不知道还有寒证的咽痛。“经曰：太阳在泉，寒淫所胜，民病咽肿颔肿”，“太阳在泉”，是指的太阳寒水在泉，泉等于是地下，寒气厉害的时候也可以出现咽肿，所以咽喉肿痛不能光想到是热。“陈藏器用附子去皮脐，炮裂切片，以蜜涂炙，令蜜入内，噙咽其津，甘味尽，再换一片噙之”，用蜜炮制的附子，来治疗这种寒性咽痛，实际上就吃金匮肾气丸也是可以的。

      “仲景云：下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，面赤咽痛，用通脉四逆汤”，实际上也是外感，通脉四逆汤这是大热药，这种关键是在脉上，“脉微欲绝”，特别细微，嗓子再疼也不怕，脸再红也不怕，都可以用四逆汤来治疗。“盖以冬月伏寒在于肾经，发则咽痛下利，附子汤温其经则愈”，冬天肾经寒邪比较重，如果发出来，就会出现咽痛下利，所以用附子。“又有司天运气，其年乡村相染，若恶寒者，多是暴寒折热，寒闭于外，热郁于内。切忌胆矾酸寒之剂点喉，反使阳郁结不伸。又忌硝黄等寒剂下之，反使阳下陷入里，则祸不旋踵矣”，“又有司天运气”，指的是五运六气，某一年的时候，出现乡村相染，实际上就是传染病，现在讲的瘟疫。如果恶寒，怕冷得厉害，“多是暴寒折热”，也就是里边有热，外边突然受凉；“寒闭于外”，外边是寒里边是热，就是寒包火，这个时候切忌用胆矾来点，咱们现在胆矾也很少用。如果用它导致阳气郁结，也不要用大黄、芒硝这些单纯泄下的药，因为热郁在里，如果用它，阳下陷入里，外边寒邪又容易往里走，“祸不旋踵”，立即就会看到这种治疗错误带来的结果。“须用表散之剂，若仲景甘桔汤之类”，其实这很简单，就是甘草、桔梗，遇到这种情况，就用甘草、桔梗。又有阳毒咽痛，用升麻汤，这是《金匮要略》里边的，阴毒咽痛，用甘草汤，或者甘草泻心汤都可以，这些方子在《金匮要略》和《千金方》这些书里有。

      “咽痛用诸药不效者，此非咽痛”，如果这个咽痛，用了各种药都不好，“此非咽痛，乃是鼻中生一条红丝如发，悬一黑泡，大如樱珠，垂挂到咽门，而口中饮食不入。须用牛膝根直而独条者，洗净入米醋四五滴，同研细，就鼻孔滴二三点入内，去则红丝断而珠破，其病立安”，这是个什么病呢？在临床上也没见到过这样的案例。人家说这是他举的一个例子，用什么都没效，鼻子当中里边有一条红丝，像头发那么细，里边连着一个黑黑的泡，黑泡是什么？就是出血的一个泡。就像樱桃一样大小，垂挂到咽门，就是咽喉壁的血肿，就是这么一个病。这个要大了会影响饮食，吞咽都会有困难的，需用牛膝的根，这是我们中药的牛膝。“直而独条者，洗净入米醋四五滴”，就用牛膝和醋来把它研细了，往鼻子里边点，你点上去以后红丝断而珠破，这个不知道能不能起到这样的作用。不过现在看到也不需要这么做了，我们看到是一个血肿，捅破它就好了，古人有的时候不知道，反正能想点招，其实现在更简单了，“又有喉间作痛，溃烂日久不愈”，咽喉里边溃烂日久，“此必杨梅疮毒，须以萆薢（即土茯苓）汤为主”，这个也不对，萆薢就是萆薢，土茯苓就是土茯苓，这是两个药。杨梅疮毒就是梅毒，用萆薢和土茯苓，这都是古人治疗梅毒必用的药，是治疗这种梅毒的喉间作痛、溃烂的药。