《微言医贯三字经》28

第二十八章：
囗疮者     经传变
表为实     里虚寒
须细辨     分治看
皆脾肾     病不安
补中益     六君担
饮少思     便稀残
用理中     人参丸
肢逆冷     腹痛然
加附子     复上丸
日晡热     四物干
五味子     麦术参
不时之     皮牡丹
基八味     涉及痰
如不应     八加减
中气虚     参术甘
元藏虚     巴戟天
猪腰姜     热方案
贵引元     葵论善
注译：

     上一章节讲的是有关牙的，实际上是牙齿和牙龈的病同时在讲，这两个是离不开的。下面我们讲口疮论，这里口疮论也是和我们一般讲的不一样，用药也非常不一样，我觉得赵献可《医贯》还是非常有道理的，这恰恰是我们在临床上有忽视的地方。

      “口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致”，只要有口疮，一定上焦有实热，同时可能还有中焦的虚寒和下焦的阴火。口疮表现出来的好像是实火，但是深层次的一个是中焦的虚寒，一个是下焦的阴火。我们一般来讲看到实热的时候，全部都是用清热泻火的这些药物，但是他不是这么用。他说这个应该“分别而治之”，要仔细辨证施治。

      “如发热作渴饮冷，实热也”，他说这就是实热，怎么治？一般来讲你就很难理解了，说轻则补中益气汤，重则六君子汤。实热的发热、口渴饮冷、口疮用补中益气汤，在我们的教科书里边绝对不敢这么讲的，但是赵献可就是这么讲的，而且赵献可在李东垣之后，所以他肯定是验证了李东垣的这些方法是有效的。这里边就讲口疮的道理，上焦实热，中焦虚寒，首先不管有寒没寒，中焦虚。中焦虚了就用补中益气汤，重的用六君子汤，我觉得以后我们在临床上遇到这种体质比较弱的人，有口疮的时候，比如说人比较瘦，火还挺大，这时候你可以用补中益气汤、六君子汤试试。因为这些方子好像一看方名你不敢用，但是你仔细一看，里边的药其实没事，都可以用。像柴胡不就去火吗？升麻不去火吗？这些不就是去上焦火的？你把量调大点就可以了。像六君子汤里的陈皮、半夏，陈皮能不能够治疗热证？我们现在说的生疮这些能不能用？能用。因为陈皮一味药本身就可以治疗疮痈。虽然六君子汤看上去是补的，其实补的里边本身就有去火的药，它是可以对此担当的，所以临床也不用大惊小怪，主要是赵献可对口疮的机制的认识与别人的确有不一样。

        我们仔细想，其实也能理解他，如果你抵抗力挺好的，细菌怎么能起来，能繁殖呢？那肯定抵抗力差，差在哪里？一个脾虚，一个肾虚，其实人家讲的还是蛮有道理的，只是说我们现在大多数人认识不到这个道理。

       下面是“饮食少思，大便不实”，如果不思饮食，大便稀残，这时候是中气虚寒，用人参理中汤。实际上就是理中汤，理中汤里边本身就是人参，为什么他要提出来是人参理中汤，因为后来有用党参，有用人参的，他明确叫人参理中汤，就是里边一定要用人参。如果是“手足逆冷，肚腹作痛”，一个是四肢凉，一个是肚子疼，这是中焦的虚寒，虚寒就用附子理中汤，就是加了一个附子。如果是日晡热，就是傍晚的时候发热，或者是感觉到内热，或者是“不时而热”，注意“不时”这两个字，我们有的时候不太注意它，实际上在临床上病人有的时候发烧毫无规律，一会儿发烧，一会儿他又不发烧，一会儿那个时间点又发烧，这都叫“不时而热”。这种发热毫无规律，就是血虚。用八物加牡丹皮、五味子，麦冬，八物应该是指的八珍汤，这应该是指的八珍汤，因为补血就得补气，所以说气血并补，然后加上丹皮、五味子、麦冬泻火。“发热作渴，唾痰小便频数”，就是发热，口渴，口舌生疮，痰又多，小便又数，这属于肾水虚。前面讲过肾主水，肾虚以后，可以表现出痰多来，只要涉及痰，就用八味丸，就用桂附地黄丸为基方。如果“日晡发热，或从小腹起，阴虚也”，注意日晡发热跟刚才那个是一样的，“或从小腹起”是什么意思？古人在写书的时候，你都不知道他讲的是什么？或从小腹起，实际上指的是小肚子发热，这些都属于阴虚，用什么呢？用“四物参术五味麦门”。前面八物应该是八珍汤，这个四物是四物汤，然后再加上人参、白术、五味子、麦冬，用于干预治疗。

       如果说“不应”，吃上去以后溃疡、口疮不好，用加减八味丸，就是用金匮肾气丸来加减。“若热来复去”，一阵热，一阵不热。“昼见夜伏”，白天热，晚上不热，或者是“夜见昼伏”，或者夜里边热，白天不热。这叫“不时而动，或无定处”，注意这一个不时，一个无定处，这是一个着眼点。什么叫“或从脚起”？是热从脚起，因为前面讲的都是热。“乃无根之火也”，所有的这些都是无根之火，有时候白天热，有时候晚上热，没有任何规律。不时而动，没有定处，或从脚起，这三个，只要是具备了，这都是无根之火，无根之火怎么治？你还得治肾是吧？“亦用前丸”，还可以用八味丸，及十全大补，也可以用十全大补加上麦冬、五味子，用这些补的办法就把这种虚火去了，无根之火就去了。“更以附子末唾津调”，什么叫“附子末唾津调”？唾津就是唾液，附子面用唾液调了以后，“抹涌泉穴”，就是抹到涌泉穴上，也可以起到把这种无根之火引火归原的作用。“若概用寒凉”，如果是见到口疮，见到这些无根之火，你都是用寒凉的话，就“损伤生气，为害匪轻”，容易使病情越来越重。

        后边他就做了一个假设，有的人就问了，虚寒怎么能生口疮？而“反用附子理中耶？”后边自己就解释了，“盖因胃虚谷少”，就是胃虚，中气虚，吃得少。因为胃在五行属土，水是克土的，“所胜者”是肾水之气，逆而乘之，就是肾水逆而乘之，“反为寒中”，也就是脾胃虚寒了。他是拐了个弯，用五行来解释。这就是脾胃虚衰之火，寒中以后脾胃虚衰了，这时候他体内的阳气，这个火被迫炎上，就形成口疮了，所以说他一开始就讲了口疮上焦实热，中焦虚寒，他就在解释这个。后边他引用了《黄帝内经》的话，“经曰：岁金不及，炎火乃行，复则寒雨暴至，阴厥乃格阳反上行，民病口疮是也”。这一段是根据《黄帝内经》原文提炼的，“岁金不及”，就是这一年里边的金气不及，为什么？土生金，土虚，金就不足了，这时候会出现“炎火乃行”，出现天气变热。如果再往下变，复就是报复、反复的意思。这时候寒雨暴至，突然天气变冷下雨，在这种情况下，“阴厥乃格阳反上行”，这时候反而阳气就上行。之前我们讲过了，说这就是龙雷之火炎上，越是阴雨天雷电越多。在这种情况下，表现为口疮，在人体内火炎于上就表现为口疮。

      这是《黄帝内经》有关的一些讲解，赵献可引用过来。所以说他用参、术、甘草补其土，姜、附散其寒，“则火得所助，接引而退舍”，这就是引火归原了。他又引用了《圣济总录》里边的，有“元藏虚冷上攻口舌者”，“元藏”实际上主要还是肾，肾阳不足，口舌即病，“用巴戟、白芷、高良姜末，猪腰煨服”，用猪肾、高良姜、白芷、巴戟天，用这些热药来治疗。又用丁香，丁香、胡椒、松脂、细辛都是热药，用这些药末，“苏木汤调涂舌上”，用这些药末，再用上苏木汤把它调一下，涂在口疮上，这也是用热药治疗口疮的。还有用当归、附子，用蜜炙，含咽，放在嘴里边，慢慢含化。“若此之类，皆治龙火上迫，心肺之阳不得下降，故用此以引火归原”，这就是用热药治口疮。

      临床上用热药治口疮，一般不敢这么用。我记得几年前有个案例：一个男性应该是在30多岁，那个口腔溃疡，舌上的溃疡非常大，好像是两个多月还是多长时间都不好，来了以后就给他用的是金匮肾气丸，用上去以后一周就完全长平了，就好了，所以说好起来非常快，比去火的药好得还快。因为什么？他是阳虚，是虚火上炎，所以说要用引火归原的办法，这是一定要记住的。不能见了口腔溃疡就通通去火。

      这是有关口疮，我觉得养葵先师有关口疮论述这一块是非常精彩的，总共没多少个字，但是思想很重要。前几句话，口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，这就是点睛之笔，直接告诉你它的主要原因是什么。故曰葵论善，善就是好的意思！