《微言医贯三字经》29

第二十九章：
耳肾窍    治其道
以肾主    当记要
夫久聋    乃失调
左主精    右气腰
耳目病    皆阴疗
乍聋者    乃肾夭
补肾之    莫心焦
葵述此    讲理条
诸病证    区别瞧
复论耳    具体聊
按呜虚    立斋保
轻者肾    芪为药
宗脉虚    五苓俏
后川归    来理调
丹铅录    薛氏教
透冰丹    治有效

注译：

      “耳者，肾之窍，足少阴之所主”，也就是肾开窍于耳，基础里边都讲过了。他更详细地讲了，说人身十二经络当中，除了足太阳膀胱经、手厥阴心包经以外，其余十经络皆入于耳，也就是耳和十个经脉直接相关。所以说治耳病，你不能只想到肾，还要想到其他的。“惟肾开窍于耳。故治耳者，以肾为主”，始终以肾为主，然后要考虑到其他的。“或曰：心亦开窍于耳，何也”，有的要问，说心开窍于耳，怎么回事？“盖心窍本在舌”，因为心是开窍于舌，“以舌无孔窍，因寄于耳”，这些是古人的一种解释而已，不去深究它。“此肾为耳窍之主，心为耳窍之客尔。以五脏开于五部”，人体的五脏在人体开窍于不同的部位，与不同的部位相应。“分阴阳言之”，要按阴阳来划分的话，“在肾肝居阴”，肾肝是居于下的位置，“故耳目二窍，阴精主之”，这就告诉你肾开窍于耳，肝开窍于目，遇到耳目的这一类病，你始终要想到从阴精着手，阴精不足。“在心脾肺居阳”，心脾肺这三脏居上部，属于阳位，故口鼻舌三窍，阳精主之，也就是口鼻舌有病了，你就从阳精来考虑。“《灵枢》云：肾气通乎耳，肾和则能闻五音”，《灵枢》里边说，肾开窍于耳，只有肾功能是协调的，这时候你就能够辨别出五音来，五音就是宫商角徵羽，是吧？你就能分出来音调的差别。如果出现“五脏不和，则七窍不通”，五脏之间本来是应该和谐的，如果不和谐了，就会出现七窍里边一些窍的不通。

       “凡一经一络，有虚实之气入于耳者，皆足以乱其聪明，而致于聋聩”，任何一个脏腑，当它影响到耳的时候，它都会“乱其聪明”，什么叫“乱其聪明”？聪，耳朵听力好叫聪，眼睛看得清叫明，五脏的经络通于耳，如果它出现了异常，它就会使听力下降，以至于聋聩，就是听不清了。“此言暴病者也”，上面讲的这些，都是讲的突然出现的暴病，也就是我们说的急性病。

       “若夫久聋者”，如果是聋的时间很久，“于肾亦有虚实之异”，也就是从肾考虑也有虚也有实，还得再细分。“左肾为阴主精，右肾为阳主气”，注意这里边的精和气，后边提到的精和气就是指的左肾、右肾功能是不是强，实际上就是指的肾的阴阳是否足。“精不足气有余”什么意思？如果没有前面这句话，你很容易误解，有前面这句话，就不会误解了。精不足就是指的左肾肾精不足，气有余是指的右肾阳气有余。“则聋为虚”，他说这种聋就是由于虚导致的，显然他指的虚就是精不足。“其人瘦而色黑，筋骨健壮，此精气俱有余”，如果这个人瘦、黑，但是筋骨很健壮，这是精和气都是有余的，也就是两个肾都是好的，肾的阴阳都是足的。“固藏闭塞，是聋为实”，这种聋是实证，不是虚证，肾精肾气都足，它是一个实证的聋。而且后边紧接着说此高寿之兆也”，见到这种情况，筋骨很健壮，人又黑又瘦，很健壮，但是耳朵聋，这是高寿的兆头，这就说明赵献可观察得很细。“二者皆禀所致”，是他的先天遗传决定的，就是禀赋导致的，不须治之，就是像这种聋你就别治它，不需要治。

       “又有乍聋者”，一阵一阵的，突然聋了，“经曰：不知调和七损八益之道”，这个七损八益在《黄帝内经》里边提到，没有解，不知道七损八益是什么。后来在马王堆出土的文物里边，把七损八益事当成房中术。实际上如果说不知道七损八益，也就是说你不知道保养肾精，早衰之节也。原来讲七损八益的时候，他们各种讲法都有，说男是八，女是七，讲得非常牵强。七损八益解释成房中术以后，可能还好理解，而且后边它一直是和肾相连的，所以说如果不知道调和七损八益，那就容易出现早衰。早衰的表现是“年未五十”，还不到五十岁，“体重耳目不聪明矣”，身体神疲乏力，耳不聪，目不明，“是可畏也”，如果说见到年龄还不到五十，就出现这样，这比较害怕了。“其证耳聋面颊黑”，耳朵聋，两边黑，“脱精肾惫”，实际上就是肾精不足，用什么？“安肾丸、八味丸、苁蓉丸、薯蓣丸，选而用之”，那就是根据具体的情况，你可以选用安肾丸、八味丸和苁蓉丸，这怎么选？如果有便秘，你就选用苁蓉丸，肉苁蓉通便；如果老容易外感，可以选用薯蓣丸，这是《金匮要略》里边的，这些都是在补肾基础上再加减的，你都可以选用。“若肾经虚火”，表现是“面赤口干，痰盛内热”，一般来讲，我们在讲肾精虚火的时候，很少谈到痰，但是赵献可一直在谈，每次谈到肾的虚火的时候，他都谈到痰盛，也就是体质差了，容易呼吸道感染，出现痰多、内热，这时候用六味丸主之，就用六味地黄丸。“此论阴虚者”，前边这些都是讲的是肾阴虚。

       “至于阳虚者，亦有耳聋”，阳虚也可以出现耳聋，为什么阳虚可以出现耳聋？《黄帝内经》里边也讲过，“清阳出上窍”，也就是清阳之气，是营养我们人体上部的这些孔窍的。“胃气者”，在讲《脾胃论》的时候，我们讲过了，他这也是引用。“胃气者，清气元气春升之气也”，李东垣《脾胃论》就这么讲，胃气就是清气就是元气就是春生之气，是生生不息之气，是所有的根，是后天之本，同出而异名也，这些都是胃气。“今人饮食劳倦，脾胃之气一虚，不能上升，而下流于肾、肝”，如果脾胃虚了，不能上升而下流于肾，是什么？这始终是读《脾胃论》让人困惑的地方。我们现在的思维方式和他不一样了，实际上“不能上升”是指你吃进去的东西不能消化吸收，供应全身来用，这是指的不能上升。“下流于肾、肝”，实际上就是从下边又排出去了，根本就不能被利用，这就叫下流于肾。“故阳气者闭塞”，阳气不能够上升，反而往下流，导致“地气者冒明”，也就是打个比方，就像现在你吃什么拉什么，好东西没有上去，没有营养全身。还有就像糖尿病，吃进去虽然吸收了，但是不能够被利用，还得尿出去，就跟这个是一样的。导致清阳不升，邪害空窍，就是外邪就容易伤害人体的这些空窍。“令人耳目不明”，“邪害空窍”导致耳不聪目不明；“此阳虚耳聋”，这是阳虚耳聋，阳虚耳聋用什么？就用东垣的补中益气汤，实际上还可以用益气聪明汤。“有能调养得所，气血和平，则其耳聋渐轻”，如果调养得好，气血恢复正常，耳聋就轻了。“若不知自节，日就烦劳，即为久聋之证矣”，如果不知道自己节制，这个节制主要是饮食，然后天天很繁忙，很劳累，“即为久聋之证”。

      “又有因虚而外邪乘袭者”，因为体质虚弱，使外邪侵犯空窍了，“如伤寒邪入少阳，则耳聋胁痛之类，当各经分治之”，外感导致的耳聋，按外感病治疗就行了，外感的一般来讲都比较好治。

       前面讲的是聋，既然是耳论，他就把耳朵所有的病都讲了。“又有耳痛、耳鸣、耳痒、耳脓、耳疮，亦当从少阴正窍，分寒热虚实而治之者多，不可专作火与外邪治”，见到这些症状，你不能说这就是上火或者是感受外邪了，不能专门从这个来治疗。那怎么来辨别它的虚实？他有一个辨别的方法，“以手按之而不鸣或少减者，虚也”，在中医耳鼻喉里边把这些都引用过去了，如果觉得耳朵响，用手按上去不响了，就认为是虚证。“手按之而愈鸣者”，如果你越按耳朵响得越厉害，是实也，这就不是虚了。他又引用王节斋的话，“王节斋云：耳鸣盛如蝉”，耳鸣声音很大，像蝉叫一样，“或左或右，或时闭塞”，就是觉得闷得慌，世人多作肾虚治不效，就是像遇到这种情况，一般来讲都是按肾虚来治疗，但是往往不效。“殊不知此是痰火上升，郁于耳而为鸣，甚则闭塞矣”，这是王节斋讲的，这都是痰火郁闭而造成的。“若其人平昔饮酒厚味”，如果这个病人平昔饮酒厚味，喝酒、吃大肉，“上焦素有痰火，只作清痰降火治之”，如果他是这样的一种生活方式，你就用清痰降火，就可以治疗他这种痰火郁闭的耳鸣。“大抵此证多先有痰火在上，又感恼怒而得则气上，少阳之火客于耳”，平素他有痰火，再加上恼怒气火上冲，这时候就出现了这种耳鸣盛如蝉。“若肾虚而鸣者，其鸣不甚”，如果是肾虚耳鸣的话，耳鸣没那么大的声音，就是比较轻地一直在响，这就是其鸣不甚。“其人必多欲”，这种人一般欲望比较多，想法比较多，“当见劳怯”，就是神疲乏力，耳鸣不厉害，思想比较乱，想法特别多，欲望特别多，而且神疲乏力。“惟薛立斋详分缕析”，他说薛立斋这是一个名医，对这个做了一个非常详细的分析，说如果血虚有火，是这种虚有火导致的耳鸣的话，他教我们，你就用四物汤加栀子和柴胡。如果是中气虚弱的，就用补中益气汤。

       若血气俱虚”，就用八珍汤加柴胡。“若怒便聋而或鸣者，属肝胆经气实，用小柴胡加芎归山栀”，如果是肝胆的虚，就用八珍汤加山栀。实际上这是薛立斋讲耳鸣的时候怎么治的一种，就像咱们现在书上的辨证分型一样，他是这么讲的。另外关键后边他还有这么一个分的方法，“若午前甚者”，他说上午厉害的，属于阳气实热，教我们这时候就用小柴胡加黄连、栀子。阳气虚，用补中益气汤加柴胡、栀子，他只要是上午实证的用小柴胡，虚证的用补中益气，但是都加柴胡和栀子，小柴胡本来就有这两味药，他都用了柴胡和栀子，所以说我倒觉得我们可以记下来，以后验证是不是这样比较好用，因为我也没有体会。“午后甚者”，如果说耳鸣是午后厉害，属于阴血虚也，这时候就用四物汤加白术、茯苓。“若肾虚火动，或痰盛作渴者，必用地黄丸”，就是一定要用八味地黄丸。

      “耳中哄哄然”，声音的音调比较低了，“哄哄然，是无阴也”，也就是阴虚比较严重。“又液脱者，脑髓消，胫瘦，耳数鸣，宜地黄丸”，如果出现了脑髓消，实际上古人没法判断脑髓消，他怎么判断？我倒觉得现在我们看到的脑萎缩倒是脑髓消，“胫瘦”，就是腿瘦，腿变细，耳鸣的厉害，这时候要用地黄丸。

       肾虚，耳中潮声蝉声无休止，实际上还是耳鸣，但是一阵一阵厉害，持续的，听力减退，“当坠气补肾”，“坠气补肾”，这是第一次看到。什么叫坠气？实际上就是用重镇的药防止气逆，补肾就是我们说的补肾，他用正元饮咽黑锡丹。正元饮是一个方子，是补肾的，吞服黑锡丹，黑锡丹是补肾纳气的，“间进安肾丸”，然后中间还可以用安神丸，这是指的潮声蝉声无休止。“肾脏风耳鸣”，就是肾脏受风耳鸣，“夜间睡着如打战鼓”，耳朵里边咚咚咚咚，这个也是比较低调的这种耳鸣，就是肾脏风。“更四肢抽掣痛”，还伴随有四肢痛，“耳内觉风吹奇痒”，耳朵里边就像风吹一样，痒得又很厉害，这个都用黄芪丸。
       黄芪丸，这儿我多讲几句。看看组成，里边是黄芪一两，沙苑蒺藜、羌活各半两，黑附子、羯羊肾。羯羊肾是个什么东西？羯羊就是被阉割了的羊，公羊被阉割了以后就叫羯羊，它的肾。这里边关键就是黄芪用量很大，我们知道王清任用黄芪治疗中风，其实黄芪治疗中风主要改善的还是大脑的供血，我们回来看看这一段就知道了，这种耳鸣是中风的先兆，所以用黄芪是有效的。耳内觉吹风奇痒，实际上没风，他自己感觉到有风，都是脑子里边特定感受区域的缺血导致的。只要出现了这些，你要想到他是脑部缺血，包括四肢抽掣痛。因为你光看这一段，你觉得临床上有这病吗？有！有的人四肢不抽，但是他觉得腿里边抽着疼，这也是脑子里边的问题，还有睡着如打战鼓，外边本来没声音，他觉得咚咚响，肯定是里边出问题了，也就是里边的微小血管的堵塞导致的缺血，就出现了这种感觉的异常。所以他用黄芪丸，这里边重用的是黄芪，沙苑蒺藜、羌活这些改善脑部供血都是非常好的。我觉得他这一段描述的就是脑动脉硬化的这些问题。四肢抽掣疼痛，除了痛时感觉异常，有时候自己感觉抽，看不到抽，但是有的时候也能看到抽，这一种也是中医讲的，就是“上虚不能制下”。从现代医学来讲，因为下位的神经元都是受脑子的控制的，当你睡觉的时候你不控制它了，它反而就出现抽，我不知道你们有没有这种经历，睡觉的时候，有的时候腿很不自主地抽一下，还有小孩子睡着了，也经常一动。如果是一个健康的人睡着以后，一个是脑鸣，一个是出现抽痛，本身大脑抑制以后，下位神经兴奋就容易兴奋，再加上缺血就更容易抽。所以说这一段讲下来的，黄芪丸治疗的就是脑动脉硬化的耳鸣。以后我们再遇到这一类病的时候，就知道了黄芪、沙苑蒺藜和羌活，这些药我们用上去肯定有效。

       “肾者宗脉所聚，耳为之窍，血气不足，宗脉乃虚”，“宗脉所聚”，前阴是宗筋所聚，肾是宗脉所聚，其实我们一般讲的宗脉都是聚在心的，不是聚在肾。因为肾是开窍于前后二阴，所以说它可能是有这么个叫法。实际上也就是说所有的血脉都是相互关联的。如果“风邪乘虚，随脉入耳，气与之搏，故为耳鸣”，气与之搏，就是正气和邪气相互的搏斗，也可以出现耳鸣。“先用生料五苓散”，这是外邪导致的，他用五苓散，这个是很有意思的。我们一般学五苓散，从来没有说用五苓散来治疗耳鸣，对不对？这种耳鸣他“加制枳壳、橘红、紫苏、生姜同煎，吞青木香丸，散邪风下气”。第一次看到用五苓散治耳鸣，到底五苓散治耳鸣的机制是什么？这种耳鸣又是什么？他讲了是风邪乘虚入，也就是外邪侵袭人体以后出现的。我们按现在的话来讲，炎症性的，炎症性的往往伴随有组织的水肿。五苓散是治疗泄泻、水肿的一个很好的方子，所以说它本身可以消除水肿，缓解病变的严重程度，关键还有一个，五苓散其实本身具有很好的祛邪的作用。你看霍乱吐泻，本身感染就是病毒或者细菌感染的，用它就是有效的。所以说它治疗这种梅尼埃病的耳鸣，我估计五苓散可能有效。但是我们现在不怎么用它，我们用史载祥老师创制的晕可平成药，就蛮好用。这是五苓散是需要关注的。完了以后用“芎归饮和养之”，再用川芎、当归这个方子来调理。“耳中耵聍，耳鸣耳聋，内有污血，宜柴胡聪耳汤。”耳朵里边有耵聍，出现了耳鸣耳聋，应该用柴胡聪耳汤，柴胡聪耳汤是什么？后面有这张方子。这耵聍怎么产生的？是耳道里边皮肤的代谢太旺盛导致的，实际上也是局部受外邪的影响。如果没有这些，耵聍也不会太多。治疗的方子就是柴胡聪耳汤，留给大家自己看。

      如果看到耳痛、耳痒、耳肿这些，就看薛氏的论述来用。后边他又讲了一些案例，说《丹铅续录》这本书里边讲了，有一个叫王万里的人，当时患耳痛，魏文清公这应该是一个医生，“劝以服青盐、鹿茸煎雄附为剂”，雄附就是天雄或者附子。你看全是热药，鹿茸、雄附都是热药，来用上和青盐配到一起。“且言：此药非为君虚损服之，曷不观《易》之坎为耳痛。坎水藏在肾，开窍于耳，而在志为恐。恐则伤肾，故耳痛”，这里边就拐了很多的弯，实际上就是肾虚耳痛，就这么一个，他用了八卦里边的这些东西来讲，我觉得不需要拐弯儿，直接这么记就行了。“气阳运动常显，血阴流行常幽”，什么叫气阳运动常显？就是阳气的变化，你往往都可以看到，但是阴血的流行，你往往看不到。“血在形如水在天地间”，血就像天地之间的水一样，故坎为血卦。“是经中已著病证矣”，是指在肾经当中，已经产生疾病了。“竟饵之而悉愈”，吃完这个他耳痛就好了。这个就作为一个案例看一看，知道耳痛也有肾阳虚的就行了。

      《圣惠方》里边说，耳朵痒痒每天都发作，就是很可怕，“直挑剔出血”，要把它挑出血来，然后就稍微缓解一些。“此乃肾脏虚”，说是肾虚致浮毒上攻，“未易以常法治也”，用一般的办法治疗非常不容易，“宜服透冰丹”，透冰丹就是书中提到的透水散。“勿饮酒”，告诉你不要喝酒，而且不要“啖湿面”，就是不要吃湿面，古代书里始终提到的湿面到底是什么？是不是北方的汤面，我始终也没有搞明白。另外还有鸡猪之属，因为我经常听到老人们讲，说鸡、猪、牛肉、羊肉都是发物，什么是发物？他之所以不让吃酒，不让用这些东西，而且告诉你能禁一月为佳，这一个月的里边你都不要去碰这些东西。“不能戒，无效”，如果你不戒这些东西就没效，这说明耳痒是个什么？就是耳朵的干性湿疹。干性湿疹是一个过敏相关的疾病，所以说他才有这么多的禁忌。而且告诉你，你不这么禁忌，他就是没效的。古人讲的发物，实际上就是对这些容易过敏。这就是我们现在说的过敏性疾病。

      这个了解一下，治疗耳痒实际上也没有什么太好的办法，但是这里边提供的这些方子我觉得还是可以参考的，像遇到耳部干性湿疹的时候，我们可以用透水散试一试，当然麝香是没有了，如果说有效，最起码我们会增加这方面的经验。