《微言医贯三字经》30

第三十章：
谦甫云     耳生疮
用黄莲     服黍汤    
葵曰用     柴栀方  
如不应     八味纲 
若流脓     肾疳相
饮仙方     活命长
复六味     加螵桑
此耳炎     补益忙
讲透水     涂益然
若虫进     用油伤
注译：
      先顺便介绍一下罗谦甫。河北真定藁城人氏，是为脾胃派代表人物李杲的弟子。中国元代医家。约1246年至1283年期间，被招为军中太医，多为上层人物及蒙古王族诊治疾患。他曾感慨地转述许先生之言“富足人有二事反不如贫贱人，有过恶不能匡救，有病不能医疗”。后于1290年，去世。

罗天益一生取得的医学成就，一是继承李果脾胃说，结合自己临床实践，补充与完善脾胃病的病机及治疗。二是在脏腑辨证启示下，首创三焦寒热辨治。其著作有《卫生宝鉴》《内经类编》、《试验方》、《罗天益经验方》。其中以《卫生宝鉴》为其代表作，流传最广，影响最大。

        本章节开卷，即引用了他的有关论述。罗谦甫云：“耳内生疮者，为足少阴，是肾之经也”，还是说耳朵的疮要从肾治。“其气上通于耳，其经虚，风热乘之，随脉入1于耳，与气相搏，故令耳门生疮”，“耳门生疮”就是指的耳内生疮，耳道里边生疮，用曾青散、黄连散，内服黍粘子汤。黍粘子到底是什么？是牛蒡子。牛蒡子清利头部的风热毒邪还是很好的，所以说黍粘子汤应该是以牛蒡子为主的一个方子，但是书里边没有体现出来这张方子。曾青散这是一个外用的方，大家可以自己看。

我觉得他这里边有几处，他标的可能有问题。“有脓水搓胭脂拭干”，有脓水这要加一个逗号，然后搓胭脂，把它擦干，就是把脓水擦干。“细末一分，裹绵纳耳中”，这个东西是外用的，这里边生疮了，就把它直接外用到这儿，这可不是吃的，曾青和雄黄。黄连散也是这样，用黄连、枯矾，绵裹纳耳中，这都是外用有关耳疮其他医生的治疗，赵献可也写了进来，“耳疮，属手少阳三焦经，或足厥阴肝经，血虚风热；或肝经暴火风热；或肾经风火等因。若发热焮痛，属少阳厥阴风热，用柴胡栀子散。若内热痒痛，属前二经血虚，用当归川芎散。若寒热作痛，属肝经风热，小柴胡汤加山栀、川芎。若内热口干，属肾经虚火，用加味地黄丸。如不应，用加减八味丸。余当随证治之。”赵献可把这一段引用进来，说明他是同意薛立斋的这种治疗的，我们就不用展开讲了。

       耳脓，这就是化脓性感染了，即聤耳，用红绵散、麝香散，这里边也没有这个方子，可以去网上查一查，内服柴胡聪耳汤、通气散，注意这里边这个通气散绝不会是王清任的通气散，因为王清任是后朝的人。“如壮盛之人，积热上攻，脓水不瘥”，脓水老不好，红绵散、麝香散是不能用的，他说不宜用，恐收敛太过，应该用三黄散。这是化脓性的，但是化脓性疾病现在对我们来讲不是个什么，直接用什么方子？仙方活命饮就行了，很简单，所以说也不用去记柴胡聪耳汤了。

       这句话很重要的。一个小孩成年累月的耳朵流脓，是慢性中耳炎。“殊不知此肾疳也”，由于肾虚导致的这种，用什么？六味丸加桑螵蛸，服之即愈。这个是一定要记住的，前面的柴胡聪耳汤可以不记，但是六味丸加桑螵蛸治疗慢性中耳炎，这个是要记的。经年不愈，服之即愈，你想想疗效有多好。在临床上还有一个治疗这种慢性中耳炎的方子，讲《脾胃论》的时候我也讲过了，因为在临床上我都用过的，就是补中益气汤，治疗这种慢性中耳炎疗效非常好。所以说经久不愈，如果没有很明显的实的征象，全部是虚，只要用这两个方子，补中益气或者是六味加减，他就能好。

         后边是他讲的这几个方子，黄芪丸、透水散，我就不再讲了。透水散下边，我给大家把这说一下，这个标点不容易理解。“上为细末，炼蜜和如麦饭相似。以真酥涂杵，臼捣万杵”，应该在“杵臼”后逗开。用炼蜜把上面药面合在一起，“如麦饭相似”，像小麦煮的粥一样的，煮烂了那个样子。以“真酥”就是酥油，“涂杵臼”，臼就是捣的那个石臼，杵就是石杵，这上面都用油把它涂了，用油涂了捣这些东西，它就不黏了。还有一种耳痛，是虫子爬进去。这个在临床上不少见的，尤其是在农村。用生姜擦猫鼻，只要一擦，它就尿，“取尿滴内”，把猫尿滴到耳朵里边，“虫即出而愈”，这个虫子就出来了。这也算古人的一个智慧，可以使用，但是我们现在不一定用。为什么麻油滴进去虫子就死了，是麻油有毒吗？没毒那虫子怎么死了？憋死了。把它弄到油里边，它不能呼吸了。人家讲的都还是蛮好的，但是是得多想想。以后再遇到这种，没有猫尿怎么办？你也可以用香油把它闷死，然后再掏。这里我用了个伤字，纯粹是为了押韵，伤就是用油闷死进入耳内的虫，伤害的意思。